靶控输注--TCIVIP专享VIP免费

靶控输注靶控输注--TCI--TCI(Target-ControlledInfusion)(Target-ControlledInfusion)上海市第一人民医院麻醉科上海市第一人民医院麻醉科李士通李士通靶的选择靶的选择药品给药量给药速度血药浓度作用部位浓度效应控制点控制点1.药品2.给药量和用药途径3.给药速度:药量/时间控制方法控制方法单次静注分次静注：负荷量+追加量持续静注：负荷量+持续量时间影响给药方法对血药浓度的影响给药方法对血药浓度的影响稳定血药浓度的获得稳定血药浓度的获得异丙酚临床用药异丙酚临床用药诱导1-2.5mg/kg维持（加吗啡或N2O）50-150g/kg/min镇静25-75g/kg/min血药浓度血药浓度给药速度/血容量稀释×血浆蛋白结合/外周组织分布/代谢和排泄异丙酚药代学模型异丙酚药代学模型作用部位药物浓度作用部位药物浓度游离血药浓度×血流×扩散性能Ke0检测可能和计算异丙酚药代学模型异丙酚药代学模型药物的血浆浓度和效应室浓度的时间差药物的血浆浓度和效应室浓度的时间差术中刺激强度术中刺激强度异丙酚血药浓度和效应部位浓度异丙酚血药浓度和效应部位浓度以效应室浓度为靶控目标的血浆浓度以效应室浓度为靶控目标的血浆浓度效应控制效应控制受体部位浓度×受体数量×受体敏感性效应评判－－直接性：肌松简单性：血压麻醉效果？镇痛、镇静、肌松、应激异丙酚药代学异丙酚药代学快分布1－8min慢分布30－70min消除半衰期4－23.5hr分布容积20－40L清除率1.5－2.2L/min异丙酚药代学异丙酚药代学首剂半衰期1－8min时间效应半衰期40min/8hr时间效应半衰期时间效应半衰期——输注时间的影响输注时间的影响异丙酚药效学异丙酚药效学清醒1.5g/ml麻醉2－5g/ml脑电抑制3－8g/ml脑电爆发抑制>8g/ml异丙酚药效学异丙酚药效学50％病人对语言无反应BIS值63异丙酚2.35g/ml异丙酚异丙酚CP50CP50语言无反应2.3-3.5g/ml切皮无反应16g/ml加0.15mg/kg吗啡1.7加66％N2O小手术1.5－4.5大手术2.5-6唤醒1.6g/ml定向力1.2g/ml高质量的诱导迅速、平稳高质量的维持平稳、易于控制麻醉深度、血液动力学稳定高质量的恢复迅速、头脑清晰得普利麻得普利麻的临床特性的临床特性得普利麻得普利麻的恢复特性的恢复特性早期迅速且可以预测中期意识及识别功能恢复早后期完全彻底恢复到麻醉前状态＋恶心、呕吐发生率低减少术后呕吐的危险减少术后呕吐的危险4.03.02.01.0所有吸入药异氟醚地与七氟醚3.73.72.370研究p<0.000142研究p<0.00016研究p=0.003以“Diprivan”为1n=4,074SneydJRetal.得普利麻与吸入麻醉药比较的中位数分析得普利麻得普利麻的的恢复质量恢复质量极好58.0%好23.1%不好1.5%极好60.9%好31.9%不好1.5%由医生判断（快醒和清楚）由(PACU)护士判断（不疼和合作）PercentageofpatientsTotalpopulationof25,981surgicalpatients(agerange18-80years)and1,819anaesthetists(from1,722institutionsinUSA).Recoveryinformationwasmissingfrom17.4%ofdatacollectionformscompletedbyanaesthetistsandfrom5.7%offormscompletedbyPACUnurses.不不良良反应反应发生率发生率低低n=25,8912%4%6%8%10%12%病人百分数10.8%McLeskeyCHetal.1993注射痛恶心、呕吐兴奋低血压心动过缓疼痛高血压0.30.30.41.11.31.95.2Continued...不良反应总发生率2%4%6%8%10%12%不良反应总发生率皮疹迷惑咳嗽嗜睡恢复延迟心动过速喉痉挛0.10.10.20.20.20.20.2McLeskeyCHetal.1993continuation10.8%不不良良反应反应发生率发生率低低n=25,891病人百分数‘‘Diprifusor’TCIDiprifusor’TCI系统系统‘Diprifusor’TCI微处理器和药代软件麻醉医师选择并输入靶血药浓度含有Diprifusor的输注泵病人麻醉医师输入病人一般资料TCITCI的意义的意义微处理器控制输注泵改变了按mg/kg/h计算剂量的概念麻醉医生仅需要输入–病人的体重–病人的年龄–所需的血药浓度（靶浓度g/ml）‘‘Diprifusor’TCIDiprifusor’TCI软件软件的的药代动力学参数药代动力学参数V1中央室容积228mlkg–1从中央室的排泄速率常数k100.119min–1–1–1–1各室间分布...