2017年第四季度我院癌痛药物动态分析根据省卫生厅《江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范（2017年版）》的相关要求，进一步规范我院癌痛治疗用药的使用，提高肿瘤患者的生存质量，现对我院住院患者的癌痛用药进行统计分析，如下：附表1：盐酸吗啡注射液10mg硫酸吗啡缓释片30mg芬太尼透皮贴剂2.5mg磷酸可待因片30mg十月用量4270029118十一月用量5215845276十二月用量839501276510030050070090011001300150017002017年第四季度肿瘤科病房癌痛药物用量药品名称规格十月用量十一月用量十二月用量总计盐酸吗啡注射液10mg425283177硫酸吗啡缓释片30mg70015849503234芬太尼透皮贴剂2.5mg2952127208磷酸可待因片30mg1187665259根据最新的NCCN成人癌痛临床实践指南及《江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范（2017年版）》，中重度癌痛不建议应用弱阿片类药物与非甾体解热镇痛药复方制剂，建议优先选择阿片类药物口服制剂按时给药维持用药，爆发痛则应用盐酸吗啡片和吗啡注射液进行控制。重度疼痛主要选择盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂等药物。根据《江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范（2017年版）》中的阿片类药物换算，十月口服给药比例为84.23%，控缓释剂型比例为95.03%；十一月口服给药比例为87.28%，控缓释剂型比例为97.14%；十二月口服给药比例为64.88%，控缓释剂型比例为94%。四季度口服给药比例为78.71%，控缓释剂型比例为96%。附表2：5%83%12%10月盐酸吗啡注射液10mg硫酸吗啡缓释片30mg芬太尼透皮贴剂2.5mg3%87%10%11月盐酸吗啡注射液10mg硫酸吗啡缓释片30mg芬太尼透皮贴剂2.5mg6%64%31%12月盐酸吗啡注射液10mg硫酸吗啡缓释片30mg芬太尼透皮贴剂2.5mg4%78%18%四季度盐酸吗啡注射液10mg硫酸吗啡缓释片30mg芬太尼透皮贴剂2.5mg临床药师利用每周查房机会回查本周癌痛药物治疗病历，发现问题及时与主治医师探讨解决，癌痛药物的使用基本符合《江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范（2017年版）》中的优先口服给药、按阶梯给药、按时用药、个体化给药和注意细节等原则。因此，本季度三个月即释剂型的使用比率一定程度上反应了爆发痛发生的比例，本季度即释剂型比例比上季度进一步降低。本月癌痛用药结构也与上季度相似，但吗啡缓释片所占比例进一步加大。本季度肿瘤科病房癌痛药物使用基本合理，但仍存在一定不足，建议如下:1.本季度吗啡缓释片的用药比例进一步加大，我院缓释剂型目前只有两种，可供选择的余地较小，所以两种缓释制剂的用量较大。2.加强领导，明确责任。明确肿瘤科医生麻醉药品合理使用的职责。科室医生签署合理用药承诺书，做到人人知晓癌痛药物合理使用专项整治活动的目的和主要内容。临床药师利用每周查房机会回查癌痛用药病历，对有争议的问题与主管医生共同探讨解决，必要时对常见多发问题进行专项培训。3.加强癌痛药物规范化使用的培训，进一步提高医护人员对癌痛规范化治疗的认识。杜绝医师对癌痛用药剂量经验性调整行为，调整前必须再次进行剂量滴定。4.加大麻醉药品合理用药的督查力度，严格落实奖惩措施。每月对门诊癌痛药物处方进行专项点评，结果上报医务科进行公示，并与科主任考核分挂钩。5.癌痛规范化诊疗工作是一项长期工作，医、护、药工作人员要在这一过程中不断积累、总结、学习、提高。
