第三章手外伤康复HandinjuryrehabilitationHandinjuryrehabilitation南方医科大学康复医学院王俊辉2015-03-242内容contents概述手部肌腱损伤手部骨折手部神经损伤手部多发伤3第一节概述手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上是在手外科的诊断和处理的基础上,,针针对手功能障碍的各种因素对手功能障碍的各种因素,,采用相应的物理采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。以适应每日日常生活活动和工作、学习。4手外伤原因手外伤原因1刺伤：如钉、针、竹尖、小木片、小玻片等刺伤。2锐器伤：日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤。（手术效果好）3钝器伤：钝器砸伤引起组织挫伤。可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱、肌腱、神经损伤和骨折。5手外伤原因手外伤原因4挤压伤：门窗挤压可仅引起指端损伤，如甲下血肿、甲床破裂、远节指骨骨折等。5火器伤：如鞭炮、雷管爆炸伤和高速弹片伤钝器伤、挤压伤、火器伤断指再植效果差。6关节类型7手部骨骼共27块指骨14块掌骨5块腕骨8块(舟、月、三角、豆大、小、头、钩)8关节名称腕（wrist）关节腕掌（carpometacarpal，CP）关节掌指（metacarpophalangeal，MP）关节手的指间（interphalangeal，IP）关节近端指间（proximalinterphalangeal，PIP）关节远端指间（distalinterphalangeal，DIP）关节9手部肌腱手部肌腱包括屈肌腱和伸肌腱屈肌腱：指屈、拇屈和腕屈肌腱（共12条）腕屈肌3条，指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条伸肌腱：桡侧组和尺侧组（8条）桡侧组：拇长、短伸肌腱2条尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱10屈肌腱分区屈肌腱分区11深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）腱鞘区（Ⅱ区）：从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅存在，常与肌腱同时损伤。前臂区（Ⅴ区）：从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。屈肌腱分区屈肌腱分区1213屈肌腱的检查指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。指深、浅屈肌腱均断裂：则该指两指间关节不能屈曲。蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。14屈肌腱的检查15伸肌腱分区伸肌腱分区根据Verdana分法，奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应，从远至近。I区：位于远侧指间关节背侧Ⅱ区：位于中节指骨背侧Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧Ⅳ区：位于近节指骨背侧V区：位于掌指关节背侧Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧Ⅶ区：位于腕部伸肌支持带下Ⅷ区：位于前臂远端16伸肌腱检查伸肌腱检查如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关节（DIP）与近端指间关节（PIP）之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。17伸肌腱检查伸肌腱检查如果在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌指关节（MP）和远端指间关节仍能伸直18伸肌腱检查伸肌腱检查如果断裂在手背伸肌扩张部（腱帽），包括侧束完全断裂，则损伤部位以下的所有关节伸展活动均丧失。19伸肌腱检查伸肌腱检查如断裂在掌指关节近侧，侧束及其相连的横纤维使两个指间关节仍能伸展，而掌指关节则不能完全伸直。如只有一指的伸肌腱断裂，因联合腱的作用，患指仍能部分或完全伸直。20桡神经桡神经支配：肱三头肌旋后肌前臂伸肌群感觉：手背桡侧半和桡侧两个半手指的近节皮肤2021垂腕桡...
