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喘证护理查房VIP免费

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喘证患者护理查房十五病区钱雨晴简要病情患者姚继霞,女,69岁,因“反复喘闷十余年伴不能平卧5天”于2017-06-02由门诊拟“喘闷原因待查”收入我科。患者十余年前无明显诱因下开始反复出现呼吸喘闷,无明显胸痛,无恶心、呕吐,未正规治疗,不规则服用“丹参滴丸”,喘闷仍反复发作。近五天来喘闷明显加重,夜间难以平卧,伴纳差,病程中神清,精神萎,平素活动耐力下降,有咳嗽、咳痰,痰多白色粘稠,无发热、畏寒,伴双下肢浮肿,高枕卧位入睡,二便正常,近半月来消瘦明显。既往有“慢性支气管炎”病史;有“心脏病”史十余年;有“血吸虫肝病”史;否认“高血压、糖尿病”史;有“肠梗阻”手术史;否认肝炎、结核等传染病史,否认药物、食物过敏史。患者口唇轻度紫绀,双肺呼吸音粗,两肺闻及湿性啰音,心率93次/分,律齐,腹膨软,脐下可见一纵行长约10cm手术疤痕,愈合佳,双下肢及足背轻度凹陷性浮肿,舌质暗,脉沉弱。实验室检查•心电图:窦性心律,ST-T改变,心率93次/分。•急查血气分析:PH值7.3,氧分压68.6mmHg、二氧化碳分压39.2mmHg;•电解质:葡萄糖2.5mmol/L,甘油三脂2.39mmol/L,钾2.8mmol/L•胸部,平扫:1、慢支肺气肿伴感染改变;2、右肺下叶慢性炎症;3、主动脉粥样硬化改变;•肾功能:尿素40.3mmol/L,尿酸732umol/L,胱抑素C2.92mg/L,肌酐305.2umol/L痰培养回示金黄色葡萄球均、多重耐药菌•诊断•中医诊断:疾病诊断:喘证•证候诊断:肾虚不纳证•西医诊断:1.喘闷原因待查•肺源性?心源性?•2.冠心病•心功能Ⅲ级(NYHA分级)•3.慢性支气管炎•4.肠梗阻术后•5.消瘦原因待查•喘证:是指由于外感或内伤,导致肺失宣降,肺气上逆或气无所主,肾失摄纳,以致呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。喘证定义治疗措施•西医:抗感染(头孢派通舒巴坦、万古霉素)、改善心功能(呋塞米、螺内酯、地高辛)解痉平喘(氨茶碱、雾化吸入)化痰(氨溴索)补钾等•中医:予补肾纳气之剂•耳穴压豆:缓解气喘症状耳穴埋豆取穴:肺(心穴的上、下、外三面。主治呼吸系统疾病、感冒)气管(在口与心穴之间。主治哮喘与咳嗽)神门(三角窝的外1·3处,对耳轮上下角交叉之间,主治:失眠、烦躁、炎症、咳嗽、气喘等)皮质下(对耳屏的内侧面。主治:失眠、多梦、疼痛、气喘、眩晕、耳鸣)指导:每日按压3-5次,每次1-3分钟注意:留籽期间注意观察局部皮肤有无肿、破溃,胶布有无脱落及不适症状缓解情况。入院后1.协助卧床休息、床旁加护栏2.氧气4L/min面罩吸入3.告知病重、心电监护持续监测生命体征4.讲解住院规章制度和病区环境5.交代家属24h留陪护一人6.饮食指导,宜清淡富有营养,如赤小豆、苡米、红枣、冬瓜等行气利水之品,忌食肥腻、煎炸、酸性收敛及助湿生热之品。护理诊断清理呼吸道无效:与肺部感染导致痰液增多,不能自主咳痰有关焦虑:与疾病长期反复发作有关活动无耐力:与患者活动后气喘加重、心衰有关自理生活缺陷:与疾病限制体位、乏力有关有便秘的危险:与长期卧床、活动量少、进食量少有关有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床乏力有关营养失调:低于机体需要量清理呼吸道无效护理目标:保持呼吸道通畅,痰液能及时排出保持室内空气清新,每天通风2次,每次15-30分钟,并注意保暖。保持室温在18-22、湿度50%-70%。如果病人有痰鸣音,鼓励病人咳嗽,指导病人有效排痰的方法,排痰前协助病人翻身拍背、拍背时空心掌,由下向上、由外向内,必要时给予负压抽吸痰液。遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效与副作用。遵义予以床旁雾化吸入和湿化吸氧,以达到消炎和湿化痰液的目的。在病人心脏耐受的范围内鼓励多饮水。焦虑护理目标:患者焦虑情绪减轻评估患者焦虑的原因、程度向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的重要性多与患者沟通、做好心理护理、鼓励家属多与患者沟通减轻就焦虑情绪必要时使用镇静剂活动无耐力护理目标:评估和记录病人活动耐受水平监测生命体征变化,病人锻炼时若出现呼吸脉搏加快、出汗增多等症状应适当限制活动量。鼓...

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