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1BiliaryDisease25/2/10胆道疾病胆道疾病胆道疾病胆道疾病25/2/10BiliaryDisease2胆道系统的解剖胆道系统的解剖1.肝内胆管毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管2.肝外胆管：肝总管→胆总管及胆囊3.胆囊及胆囊三角胆囊分颈、体、底部胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝脏组成25/2/10BiliaryDisease325/2/10BiliaryDisease425/2/10BiliaryDisease5胆汁的生成、分泌和代谢胆汁的生成、分泌和代谢分泌分泌::肝细胞肝细胞组成：水组成：水9797％％胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂代谢：微胶粒代谢：微胶粒(Micelle)(Micelle)25/2/10BiliaryDisease6（一）肝细胞：每天分泌800～1000ml（二）胆囊：胆汁的浓缩和贮存胆汁的排出胆囊的分泌功能（三）胆管：胆管内压2.94kPa(30mmHg)25/2/10BiliaryDisease7胆固醇饱和曲线胆固醇饱和曲线25/2/10BiliaryDisease8胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能运输运输调节调节25/2/10BiliaryDisease9胆管的生理功能胆管的生理功能运输运输调节调节(Oddi(Oddi括约肌括约肌,30cmH,30cmH22O)O)分泌分泌((杯状细胞杯状细胞))25/2/10BiliaryDisease10胆囊胆管的生理功能胆囊胆管的生理功能运输运输储存、浓缩和排泄储存、浓缩和排泄(800(800ml)ml)分泌分泌(20ml/day)(20ml/day)25/2/10BiliaryDisease11特殊检查特殊检查25/2/10BiliaryDisease12BB超超(一)诊断胆系结石：胆囊内>95%肝外胆管70%左右肝内胆管>60%(二)鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸>90%(三)诊断其他胆道疾病(四)术中B超：引导穿刺、取石25/2/10BiliaryDisease13X线检查(一)腹部平片：10-15%胆囊结石(二)口服胆囊造影：碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩(三)静脉胆管造影造影剂→静脉经肝→胆汁排泄→胆管25/2/10BiliaryDisease14CTCT为无创检查25/2/10BiliaryDisease15MRCPMRCP可三维显示胆道内情况25/2/10BiliaryDisease16经皮肝穿刺胆道造影术PTCD•诊断：用于肝内胆管扩张时，–了解肝内外胆道情况。–注意并发症：出血、胆漏。•治疗：PTCD可解除胆道梗阻，•可置入内支架，治疗胆管狭窄。25/2/10BiliaryDisease17ERCPERCP自下而上了解胆道及胰管情况治疗：1.Oddi括约肌切开取石，治疗狭窄和胆道残余结石。2.经鼻行胆管内引流，治疗胆管炎和胰腺炎。并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎25/2/10BiliaryDisease18MRAMRA25/2/10BiliaryDisease19纤维胆道镜检查术中术后直接进行检查、取石、活检25/2/10BiliaryDisease20术中、术后直接胆管造影术–术中：经胆囊管插管行胆总管造影–经T管行胆道造影–术后：经T管行胆道造影25/2/10BiliaryDisease21急性胆囊炎急性胆囊炎•胆石症历史悠久——1975年6月8日，我国考古工作者在湖北省江陵县凤凰山168号古墓中，发现一具男性尸体，解剖发现其胆囊内有胆石270颗。这具古尸距今已有2151年历史，是目前世界上发现最早的胆石症尸检病例。•胆石症久盛不衰——现实生活中大约有10％的成年人患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率可达15％，老年人中发病率甚至可高达20%。25/2/10BiliaryDisease22病因（一）代谢改变1.胆固醇过饱和：胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度改变、胆固醇过饱和时析出结晶。2．胆红素增高症：（二）胆囊排空障碍胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。25/2/10BiliaryDisease23形成结石的因素：(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。(4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。25/2/10BiliaryDisease24胆石分类（按成份）：①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑。X线平片不显影。②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“东方型结石”。...