临床不合理用药与处方点评分析小结剖析沿河县人民医院上半年临床用药情况与处方点评分析2016年（1-6月份）临床药学室每月随机抽查住院病历30份、门（急）诊处方100张，病历共180份，处方共600张。对我院住院医嘱、门（急）诊处方每月进行点评与用药分析。旨在加强学习交流，促进药物的合理规范使用。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院临床用药存在的问题归纳如下：一、门诊西药房用药处方不合理情况分析（从随机抽查的600张门诊处方中抽取不合理用药处方80张处方进行分析）1.临床诊断模糊不清或书写不全处方35张，所占比例43.75%。例如：①门诊号：244623诊断健康查体；②门诊号：244840诊断：妇科检查。2.适应症不适应或遴选药品不适宜处方26张，所占比例32.50%。例如：门诊号：344649诊断：腹痛，处方：654-2片，西咪替丁片，双黄连颗粒。双黄连颗粒疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。选择药物不合理。3.超说明书用药处方4张，所占比例5%。例如：①门诊号：5130417，诊断：妊娠状态，处方：益母草膏。益母草膏说明书载明禁用于怀孕妇女。属超说明书用药。②门诊号：532310，诊断：妊娠状态，处方：柏栀祛湿洗液。柏栀祛湿洗液说明书载明禁忌症：月经期、妊娠期禁用，属超说明书用药。临床不合理用药与处方点评分析小结剖析4.开具药品数量超相关规定处方4张，所占比例5%。例如：门诊号：138467临床诊断：妇科检查处方：缩宫素、利多卡因、丙泊酚、补中益气颗粒、康妇灵胶囊、左氧氟沙星胶囊。《处方管理办法》规定第二章第六条中规定：开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。开具药品数量超相关规定。5.无用药指征处方7张，所占比例8.75%。例如：门诊：5137016临床诊断：盆腔结核，女性，处方：康妇灵胶囊（0.4g*36粒）2瓶（一次1.4g，一日三次）。其功效:清热燥湿，活血化瘀，调经自带；用于湿热下注所致的带下量多，痛经等。6.用法用量不适宜处方4张，所占比例5%。例如：门诊号：198844、年龄2岁、临床诊断：呼吸道感染处方：肺力咳合剂（100ml）5mltid头孢克肟干混悬剂（0.1g）0.05gbid。头孢克肟干混悬剂说明书载明儿童按每公斤1.5-3.0mg给药、每日两次(体重=年龄*2+7)。本病例所服头孢克肟干混悬剂剂量偏大。表1门诊处方用药分析处方类别处方数（张）所占比例（%）临床诊断模糊不清或书写不全3543.75适应症不适应或遴选药品不适宜2632.50超说明书用药45.00开具药品数量超相关规定45.00无用药指征78.75用法用量不适宜45.00临床不合理用药与处方点评分析小结剖析合计80100.0二、临床不合理用药病历点评随机抽查本院不合理病历共74份，其中：1.溶媒选择不当病历1份，例如：病历号00105978,年龄5岁，入院诊断：右手压榨伤，右手第2指骨骨折，医嘱：七叶皂苷纳10mg0.9%NS100mlqd。七叶皂苷钠成人用法用量：按体重一日0.1-0.4mg/kg或5-10mg溶于10%葡萄糖或0.9%NS250ml中经脉滴注。用0.9%NS100ml稀释七叶皂苷钠浓度过大。药物浓度过大或静脉滴注速度太快可能会导致体内不溶颗粒聚集，引起毛细血管堵塞。2.用药剂量不合理病历31份，例如：病历号00106072,年龄30岁，入院诊断：混合痔，医嘱：头孢孟多2g术前30min，头孢孟多2gbid术后用5天。头孢孟多成人常用量０.５ｇ－１.０ｇ。3.遴选药品不合理病历7份，例如：病历号00113419,入院诊断：慢性结石性胆囊炎、脂肪肝、右侧输尿管下段结石。医嘱：头孢噻肟钠3g术前30min用药。手术名称：腹腔镜胆囊切除术。根据2015版抗菌药物临床应用指导原则该类手术为Ⅱ或Ⅲ类切口，有预防用药指征，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑。遴选药品不合理。4.无指征用药病历25份，例如：病历号00113793,入院诊断：肾气亏虚，淤血阻滞。医嘱：甲钴胺粉针1mgqd。甲钴胺适应症为用于周围神经病。因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血的治疗。无指针用药。5.无原因随意更换抗生素病历1份，例如：病历号00111392，入院诊断：支气管肺炎。医嘱：青霉素240万bid（3月9—3月11）...
