第五章消化系统急腹症基本病变表现（1）腹腔积气：立位：新月形气体影；侧卧水平：气体位于侧腹壁与腹内脏器之间；仰卧：浮于腹腔前方；局限于某处，不随体位改变，称为局限气腹。（2）腹腔积液：腹腔内坠于低处，仰卧位时，肝肾隐窝，其次为两侧结肠旁沟;肠间隙增宽；侧卧变为狭窄（3）实质器官增大：轮廓形状方面改变（4）空腔脏器内积气积液：胃十二指肠球部胀气，双泡征（5）腹内肿块：肿块在相邻对比下显示为软组织块影，有较清楚的边界；假肿瘤征（闭袢内充满大量液体，密度较高，正位呈肿块影像；侧卧为短小液面）（6）腹内高密度影：结石钙斑和异物，阑尾粪石呈分层同心环状，居于右腹下造影：1）急性肠套叠时，回结型和回结盲型杯口状或半口圆形充盈缺损2）乙状结肠扭转时，梗阻时，呈削尖样或鸟喙样狭窄3）结肠癌所致结肠梗阻，不规则狭窄或环形狭窄，甚至完全阻塞。CT异常钙化灶：右下腹最常见的钙化为阑尾结石疾病诊断常见：胃穿孔并腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、腹部脏器损伤及腹主动脉瘤破裂等一），肠梗阻（有无，类型，完全与否，原因）分类：机械性（单纯性和绞狭性）、动力性（麻痹性与痉挛性，器质性）、血运性（血栓栓塞，循环与肠肌运动失调）1，单纯性：梗阻近端肠曲胀气扩大，高低不等的气液面，鱼肋状;远端无气体或少量气体（高位---近端残留液体，气体呕出，上腹部少量含气扩张的小肠影；低位——扩张肠腔及液面多；蛔虫---成团，成束蛔虫影2绞狭性：多为闭袢性，常见扭转，内疝，套叠和粘连。肠壁粘膜增厚----变薄；积液液面较高多，长液面征；假肿瘤征；咖啡豆3）结肠梗阻：左半结肠：盲肠扩张明显，小肠或无，仰卧横结肠积气，升结肠积液；右半结肠：程度轻，小肠受累较多；闭袢乙状结肠扭转：马蹄形肠曲：二支常合并严重可扩大》10-20cm可有液面；低位结肠梗阻（有或无小肠梗阻）；钡剂鸟喙状》360度，钡剂不能进入4）麻痹性肠梗阻：全胃肠轻中度扩张；气多也少，液面较低；液面有等高趋势（全结肠充气为诊断标准）【机械梗阻时，小肠含气量明显多于结肠，小肠梗阻易发生肠粘连】P135有无绞窄性判定（闭袢性：假肿瘤；咖啡豆；坏死可见气体影；病变快---腹水）二）胃肠道穿孔多见于溃疡、创伤、肿瘤、炎症；起暗病急，持续性上腹疼痛，延至全腹，产生腹壁紧张全腹压痛反跳痛。表现:气腹的征象（新月形，肝隔分开，膈肌上凸）○1胃十二指肠----游离气腹征；○2小肠、阑尾----很少有游离气腹征○3胃后壁----气体进入小网膜，不进入大腹腔○4腹膜间位或腹膜后间隙穿孔----腹膜后间隙充气。三，腹部外伤（包薄膜下血肿）第二节食管与胃肠道正常：△1食管右前斜位：三个压迹，主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房；三种运动；粘膜钡剂白色为粘膜皱襞沟，黑色为粘膜。△2胃的形状：牛角形、沟型、瀑布型、长型基本病变改变：（1）管腔：○1狭窄：肿瘤----局限，不规则，管壁僵硬；○2酸碱---中下段，范围长；○3外来压迫----局限，光滑；○4贲门失缓----下端光滑对称的喙突状狭窄。(2)扩张：狭窄以上食管(2)轮廓：充盈缺损、龛影、憩室（区别有正常粘膜通过）（3）粘膜皱襞的改变：○1粘膜壁破坏：不规则，恶性肿瘤；○2增宽迂曲（粘膜和粘膜下层病变----慢性炎症，静脉曲张，慢性胃炎）○3粘膜皱襞平坦：肿瘤浸润、炎性水肿，僵硬；○4粘膜皱襞纠集：慢性溃疡，放射状（4）功能性改变：○a蠕动改变，浸润性胃癌所致的“革袋状胃”，胃狭窄、僵硬、无蠕动。食管1，食管癌：三型：浸润型：腔增厚，狭窄；增生型：肿块向腔内生长；溃疡型：局限性溃疡表现：四个方面，○1管腔：环形狭窄，边缘整齐○2轮廓：不规则的龛影、充盈缺损（溃疡性与增生性）○3黏膜：消失、中断、破坏○4功能：局限性僵硬2，食管静脉曲张：○1管腔：扩张，蠕动减弱，排空延迟○2轮廓：不整齐，锯齿状，蚯蚓状充盈缺损○3黏膜：增宽、迂曲。{与癌鉴别：柔软伸缩自如}胃和十二指肠（1）胃溃疡：直接征象和间接征象---功能性和瘢痕性；多见于胃小弯◇!轮廓，黏膜改变：龛影○1底部平整或稍不平、边缘光滑整齐，密度均匀；○2周围有透明的水肿带：粘膜线、项圈线、狭颈征○3慢性：黏膜皱...
