谵妄病人如何评估？一、什么是谵妄？谵妄，又称为急性脑综合征。它并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病t青波动明显。该综合征常见于老年患者，患者的认知功能下降，觉醒度改变,感知觉异常,日夜颠倒。1•谵妄不仅是精神改变，还是一种多伴有病理生理改变过程的临床综合征。2•谵妄是意识障碍的一种亚型，是脑功能异常的表现。［1］。二、谵妄的相关危险因素有哪些呢？易患因素：咼龄、酗酒、咼血压、老年痴呆•疾病因素：严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、体外循环促发因素：疼痛、焦虑、抑郁、药物.三、谵妄对患者的危害有多大呢？ICU谵妄，会增加机械通气患者脱机困难和脱机失败比例，延长住院时间，增加医疗费用［2］。机械通气患者的谵妄发生率高，在没有经过工具验证的情况下，超过65%的ICU患者的谵妄未被医生和护士发现［3］。有研究表明，早期危险评估和护理预防能有效降低谵妄发生率，而且能改善患者预后［4］四、那么我们在临床工作中该如何去评价患者谵妄呢？评估方法又有哪些呢？1、精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）诊断标准是谵妄诊断的金标准，但此标准不能量化评分，目前临床常用评估方法大多是基于DSM的量化表。有—些量化评估方法需要专业精神科医师操作执行，并不适合推广。2、目前谵妄的快速筛查方案包括：⑴3min谵妄诊断量表(3D-CAM)⑸3D-CAM评估内容包括4个方面：需在3min内，评估3个定向力项目、4个注意力项目、3个症状项目、10项可观察项目①精神状态急性改变或反复波动；②注意力障碍；③意识水平改变；④思维无序或思维紊乱。由10个被评估者回答条目，10个观察者评估条目和2个仅在①未勾选同时②、③及④均被勾选的时候评估的条目组成，每项条目均由“正确”“不正确”判定。最终通过①+②+③/④进行结果的最终判定：存在谵妄/不存在谵妄。(2)4项谵妄快速诊断方案(4AT)①警觉性(Alertness):是通过评估者观察得出，正常记0分，异常记4分。②简化心理测试-4(The牛itemAbbreviatedMentalTest.AMT-4):是要求患者准确描述年龄、出生日期、当前年份和地点，无错误记0分，1个错误记1分，大于一个错误记2分。③注意力(Attention):要求患者以倒叙的形式背诵月份(从12月份开始)等注意力问题，正确倒数月份大于等于7个记0分，小于7个记1分，无法开始倒数记2分。④急性改变或波动(AcuteChangeorFluctuatingCourse):是依据家属或照顾者或病例回顾获得，正常记0分，异常记4分。总计得分范围为0-12分。0分表示正常，1-3分表示存在一般认知障碍，大于等于4分表示谵妄。4AT在老年患者中行谵妄评估的灵敏度为89.7%，特异度为84.1%。这两个方案与目前公认的金标准相比，有很高的契合度，应用也更加广泛。快速筛查方案的应用可简化谵妄的标准诊断流程，有助于谵妄的早期发现与管理。目刖3D-CAM和4AT广泛应用于急、诊科和老年人群的谵妄筛查。⑹3、CAM-ICU和ICDSC是ICU常见谵妄评估工具⑶ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）⑺评估意识状态急性改变或波动与基线状况相比患者的意识状态是否发生急性改变或在过去的24小时内，患者的意识状态是否有波动。特征1：如患者意识状态无波动，则该患者CAM-ICU为阴性无谵妄。如患者意识状态有波动，特征一为阳性则进入特征二的评估。如果患者不能完成数字法，则应用图片法进行特征2的评估。特征2：注意力障碍评估采用数字法或图片法，如果错误个数为0-2个错误，则患者CAM-ICU阴性无谵妄，如错误个数大于2个，则该患者特征2为阳性，则进入特征3的评估。如错误个数大于2个，则该患者特征2为阳性，则进入特征3的评估。特征3:意识水平改变，评估当前的RASS水平，如果不等于0,则CAM-ICU阳性存在谵妄，如评估患者当前RASS水平等于0,特征三为阴性。特征4：思维混乱，使用回答问题法和执行指令法进行评估，如果患者只有一只手能动,则执行指令法略有不同,如评估患者回答问题加执行指令,错误数量为0-1个，则特征4为阴性，CAM-ICU阴性无谵妄。若患者特征1加特征2加特征3为阳性或者特征1加特征2加特征4为阳性诊断为谵妄。如果由于患者的特殊性，无法进...
