四川省护理质量指标编号指标名称指标定义及判断依据选择对象计算公式收集方法收集单位/频次阈值1护患比统计周期内提供服务的护士数量与住院患者数量的比值全院护士数与住院患者护患比=统计周期内提供服务的护士数三住院患者数从人力资源系统获得某天在岗注册护士数；从信息系统获得当天住院患者数护理部1次/年达到国家相关要求2普通病房护患比统计周期内提供服务的普通病房护士数量与普通病房住院患者数量的比值全院普通病房护士及在普通病房的住院患者普通病房护患比=统计周期内提供服务的普通病房护士数量•普通病房住院患者数从人力资源系统获得某天普通病房在岗注册护士数；从信息系统获得当天普通病房住院患者数护理部1次/年三0.43重症监护室护患比统计周期内提供服务的重症监护室护士数量与重症监护室住院患者数量的比值重症监护室ICU护患比=统计周期内提供服务的重症监护室护士数•重症监护室住院患者数从人力资源系统获得某天重症监护室在岗注册护士数；从信息系统获得当天IUC住院患者数护理部1次/年三2.54手术室间护比统计周期内提供服务的在岗注册手术室护士人数与手术间数量的比值手术室手术间护比=提供服务的在岗注册手术室护士人数•手术间数量从人力资源系统获得某天手术室在岗注册护士数；从信息系统或现场查看医院手术间数护理部1次/年三35入院8小时跌倒/坠床风险评估率(％)患者入院8小时内完成跌倒/坠床风险评估人数与住院患者人数的比值所有住院患者跌倒/坠床风险患者入院8小时评估率(％)_患者入院8小时内完成跌倒/坠床风险评估例数•抽查患者总例数X现场随机抽查住院患者8小时内跌倒/坠床风险评估例数护理部1次/季度临床科室1次/月100%6住院患者跌倒/坠床发生率(%0)患者在住院期间发生跌倒/坠床的人数与住院患者总床日数的比值。1.跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按国际疾病分类(ICD10)对跌倒的分类，包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②冋一平面的跌倒。所有住院患者住院患者跌倒/坠床发生率(%o))=跌倒/坠床发生人数•住院患者总床日数X1000%1•根据不良事件上报或护理病历筛查跌倒/坠床人数;2.统计同期全院患者住院总床日数，总床日数=每月第一天住院人数+当月每天住院人数护理部1次/季度临床科室1次/月指标下降编号指标名称指标定义及判断依据选择对象计算公式收集方法收集单位/频次阈值7住院咼风险患者跌倒/坠床发生率（％）住院期间发生跌倒/坠床的高风险患者人数与高风险患者人数的比值；判断依据：1.跌倒/坠床高风险是指具有跌倒史、步态问题或使用辅助装置、服用相关药物、精神状态异常、尿频或经常如厕或其它危险因素等患者；2.使用Morse跌倒风险评估量表得分>45分的患者住院跌倒/坠床咼风险患者高风险患者跌倒/坠床发生率（％）=高风险患者跌倒/坠床发生人数三评估属高风险患者人数X100%1.根据不良事件上报或护理病历筛查跌倒/坠床人数；2•根据护理病历或信息系统统计Morse评分三45分存在跌倒/坠床咼风险人数护理部1次/季度临床科室1次/月指标下降8住院患者跌倒/坠床伤害程度率（分别统计各级占的比例）（%）在住院期间发生II级-W级伤害的跌倒/坠床患者人数与所有跌倒患者人数的比值。级:事件在执行前被制止；I级：事件发生并已执行，但未造成伤害；II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红、擦伤、淤青）；III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；W级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；"级：死亡（造成患者死亡）住院患者或咼风险患者住院患者跌倒/坠床伤害率=有11级一"级伤害的跌倒/坠床人数三跌倒/坠床总人数X100%1•根据不良事件上报或护理病历筛查有II级一"级伤害的跌倒/坠床人数2.跌倒/坠床总人数护理部1次/季度临床科室1次/月指标下降9入院8小时压疮风险评估率（％）患者入院8小时内兀成压疮风险评估人数与住院患者人数的比值；压疮危险因素评估表：包括Waterlow、Braden和Norton压疮危险因素...
