医院对科室质量与安全管理指标XXX人民医院医务科2019-01-18修订医院对科室医疗质量与安全控制目标（一）临床医疗1•病床使用率＜93%2•病床周转次数＞35次/年3.平均住院日＜10天4.住院药占比＜30%5.住院基药比＞50%6.入院患者三日确诊率＞90%7.择期手术患者术前平均住院日＜3天8.入出院诊断符合率＞95%9.手术前后诊断符合率＞95%10.临床主要诊断、病理诊断符合率＞60%11.符合重症评估患者＞30％12.急危重症抢救成功率＞80%13.疑难病症好转率＞90%14.住院患者死亡率＜1.5%15.三级以上手术率＞30%16.无菌手术切口甲级愈合率＞97%17.甲级病案率＞90%（无丙级病案）18.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故19.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%20•不良事件报告率》20件/百床/年21•院内急会诊到位时间＜10分钟22.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行告知率100%23.法定传染病报告率100%24•本地患者复诊预约比例》20%25•住院患者满意度＞90%26.投诉按时反馈率100%27.继续医学教育学分完成率＞90%28.住院病历首页各项信息的正确率＞98%（二）急诊29.急救物品完好率100%30.急诊人员设备操作与技能考核合格率＞95%31.急诊留观时间＜72小时32.需急诊会诊患者，10分钟内获得会诊率＞95%（三）门诊33.处方合格率＞95％34.门诊基本药物使用比例＞35%35.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师比例＞60%36.挂号、候诊、划价、收费、取药等服务窗口等候时间＜10分钟37.门诊患者满意度＞90%（四）护理38•临床一线护士占护士总数＞95%39.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率（合格标准为90分）＞95%;基础护理合格率＞90%（合格标准为90分）40.危重患者（特护、一级护理）护理合格率＞90%（合格标准为85分）41.护理人员对所管患者病情知晓率＞90%42.患者对护理工作和服务态度满意度＞90%43.健康教育覆盖率达到100%;知晓率＞95%44.护理文书书写合格率（合格标准为85分）＞95%45.一人一针一管执行率应达到100%46.无护理并发症（压疮、坠床）（已上报的难免压疮、院前压疮例外）47.年护理事故发生次数为零48.新护士上岗前培训率100%;49.技术操作考核合格率＞95%（90分合格）；护理人员理论考试每年一次，参与率100%50.病房床位与病房护士比例1:0.451.重症医学科护床比＞2.5:152.手术室护士与手术间比＞3:153•责任护士负责患者数＜854.优质护理服务病房覆盖率100%55.护士每年离职率＜10%56.护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）57.急救药品/物品完好率100%（五）医院感染58•手卫生依从性＞70%59•洗手正确率英＞90%61•医院感染率＜10%60•医院感染漏报率＜10%62.无菌手术切口感染率＜1.5%63.医疗器械消毒灭菌合格率达到100%64.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%（六）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）65.医技科室检查报告科学性和准确率＞95%66.检查报告缺陷率＜2%67.报告及时性＞95%68.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间＜48小时（含预约时间）69.检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊＜30分钟；平诊＜2小时；特殊检查出报告24-48小时，细菌培养报告＜72小时。70.特殊检查预约时间＜24小时71.胃肠镜预约时间＜48小时72.超声、内镜查完即发报告（取活检除外）73•超声检查阳性率＞60%74•超声检查报告与临床主要诊断符合率＞90%75.医技检查主要诊断与病理诊断符合率＞80%（七）影像科76.X光摄片甲片率＞90%77•废片率＜1%78•大型X光机检查阳性率＞50%79.CT检查报告与临床主要诊断符合率＞90%80.CT检查预约时间＜24小时81・CT检查阳性率＞70%82.MRI检查预约时间＜48小时83.MRI检查阳性率＞70%84.MRI检查与主要诊断符合率＞90%（八）检验科、输血科、病理科85.临床化学室间质评全年平均及格86•临床化学室内质控各项CV值,在允许误差范围内达到规定标准87.血液学室间质评全年平均及格88.微生物室质评全年鉴定正确率為80%89.三大常规检查出具结果时间＜30分钟90.尿沉渣镜检率达100%91.报告单审核率达100%92.成分输血比例...
