静脉输液外渗的处理VIP免费

静脉输液外渗的预防与静脉输液外渗的预防与处理处理外外一科：党青衬一科：党青衬20162016年年55月月2828日日统计数据•2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于面积２%，儿童大于体表面积５%，属于四级医疗事故。而国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%--0.6%.钙剂外渗外渗的严重后果去甲肾上腺素外渗多巴胺外渗导致肌肉坏死多巴胺外渗导致肌肉坏死外渗的严重后果下肢甘露醇外渗化疗药物外渗外渗的严重后果主要内容：1.定义及判断标准2.外渗的原因3.分期与临床表现4.各类外渗的预防与处理定义渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀行药液进入静脉官腔以外的周围组织。外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织。考虑外渗的情况：病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢如何判断是否外渗1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。3.对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。疾病因素：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症新生儿老年人患者方面输液外渗的原因年轻人PK老年人抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死）抗生素PH值＜4.1，＞8.0；渗透压：＞450mOSM/L药物因素输液外渗的原因高渗性：KCL、钙TPN、甘露醇SBPH值＜4.1：强力霉素（1.8）万古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值＞8.0：氨苄青霉素地仑丁、SB药物因素输液外渗的原因风险评估能力低选择血管通道器材有误护士知识缺乏；穿刺技术欠熟练；护理技术输液外渗的原因•20%甘露醇•50%葡萄糖、脂肪乳剂•葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠、•阿霉素、表阿霉素•长春碱类、诺维苯•氮芥丝裂霉素•柔红霉素•多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素•氨苄青霉素、万古霉素高渗性药物；阳离子液抗肿瘤药血管活性药抗生素输液外渗引起局部组织坏死的药物药物外渗的分期及具体表现一期：局部组织炎性反应期具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。二期：静脉炎性反应期具体表现：渗漏后2-3天沿静脉走向条索状肿胀、发红、引流淋巴结肿大、疼痛，可引发发热。三期：组织坏死期具体表现：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下基层，甚至深部组织结构受损。输液外渗的临床分级INS0级：没有临床表现。1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15cm），可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。护士培训依从性好患者意识高有效降低外渗发生穿刺成功率高穿刺成功率高选择合适的通道选择合适的通道•提高穿刺的成功率•选择合适静脉•掌握药物的性能、特点及使用的注意事项•多巡视输液外渗的处理原则促进液体重吸收灭活外渗药物活性使用拮抗剂停止输入接空注射器边回抽边拔针评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉怀疑或发现输液外渗原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散用冰袋敷：4°～6°，每次20minm～30min，每6h1次。在抗肿瘤药外渗48h～72h冷敷注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。原理：使血管扩张，减轻疼痛。热敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用热敷。•用法：外敷、封闭、涂药•方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等•50%硫酸镁湿敷：用于葡...