消化道穿孔护理查房普外二科王晓琳•消化系统digestivesystem由•消化道和消化腺两大部分组成。•消化管包括口腔、咽、食管、•胃、小肠（十二指肠、空肠、•回肠）和大肠（盲肠、结肠、•直肠、肛管）等。临床上常把•口腔到十二指肠的这一段称上•消化道，空肠以下的部分称下•消化道。•如右图：•消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹•膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道•穿孔。消化道穿孔定义病因•一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因）•二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。•三剧烈的咳嗽，腹压增高后。•四服用某些药物：利血平、激素等•病因和病理•一溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。•二十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部•三胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯•上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎临床表现•症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹•2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐•体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹•辅助检查：•（1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体。•（2）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。•（3）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。处理原则•非手术治疗•适应症：•（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔•（2）穿孔已超过24小时•（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭•（4）无出血及恶变等并发症•治疗措施：1）禁食、胃肠减压•2）输液及营养支持•3）控制感染•4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗•手术治疗:手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择病例报告•蒋祥录男80岁住院号597715入院时间2015.02.01•主诉：上腹部疼痛2天加重3小时•现病史：患者2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，程阵发性，可耐受，无其他部位放射痛无恶心呕吐，无排气排便障碍，3小时前腹痛加剧，呈呈持续性，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊行腹部立位平片示：考虑消化道穿孔？•患者来时神清，精神欠佳，推入病房，言语清晰吗，查体合作•生命体征：T37.0P70次/分R20次/分BP130/80mmhg治疗•入院后给予一级护理、持续胃肠减压、•保护胃黏膜、抗感染、补液等处理，并完善各项相关检查，告知禁食。备急诊手术，积极完善术前准备，清洁手术皮肤，更换病号服，等待手术中。手术治疗•2015020119：15患者在全麻下行胃穿孔修补术，21:30返回病房，回时神清去枕平卧头偏向一侧，医嘱予以氧气心电监护应用，并予以0.9%NS48ml+醋酸奥曲肽0.2mg微泵输入q12h，（抑制胃液分泌，减少胃部张力，利于伤口恢复）回时携带镇痛泵，盆腔引流管，肝下引流管各一根，可见淡血性液体约5ml。妥善固定，切口辅料清洁干燥弹性腹带外固定。术后病情观察•1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、体温以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质，观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。•2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡：同时给予营养支持和相应的护理。•3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半流质营养丰富饮食。该患者目前流质饮食•4.心理护理：理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，。同时，应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。•5.舒适度的改变：协助患者取舒适体位及创造良好的环境。指导病人进行适当的活动促进胃肠蠕动。根据病情提供以下护理诊断：•1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。•2体温过高：胃穿孔术后，腹膜炎有关•3.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食、禁饮有关。•4.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。•5.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关•6.坠积性肺炎:与手术后伤口疼痛不...
