糖尿病的实验室检查与临床MSL李丹丹2017.03.06尿常规？糖尿病的实验室检查尿常规：尿糖是诊断糖尿病的线索。尿酮体阳性提示酮症酸中毒可能。蛋白阳性：糖尿病肾病？糖化血红蛋白:反映测定前8－12周血糖的平均水平。糖化血红蛋白?糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。与血糖的区别：常常把空腹血糖和餐后2h血糖的测定值作为控制血糖的标准。空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟（IDF）指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。糖化血红蛋白估计的平均血糖(%)（毫摩尔/升）55.4(4.2–6.7)67.0(5.5–8.5)78.6(6.8–10.3)810.2(8.1–12.1)911.8(9.4–13.9)1013.4(10.7–15.7)1114.9(12.0–17.5)1216.5(13.3–19.3)估计的平均血糖（毫摩尔/升）=1.59×糖化血红蛋白−2.59人体中的葡萄糖与血清蛋白的N-末端发生非酶促的糖基化反应,其中90%与血清蛋白链内第189位赖氨酸结合,形成高分子的酮胺结构,总称为糖化血清蛋白。糖化血清蛋白？糖化血清蛋白：反映测定前2周左右血糖的平均水平。Gsp作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈。葡萄糖耐量实验•测定空腹血糖，并在服用75g的葡萄糖后，于30min、60min、120min、180min测定血糖。•临床上对症状不明显的患者，可采用葡萄糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。（1）正常糖耐量空腹血糖<6.1mmol／L；口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值<11.1mmol／L；120min时基本恢复到正常水平，即<7.8mmol／L。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。（2）空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11～7.0mmol／L。或120min血糖水平在7.8～11.1mmol／L。IGT病人长期随诊，最终约有1／3的人能恢复正常，1／3的人仍为糖耐量受损，1／3的人最终转为糖尿病。（3）糖尿病空腹血糖≥7.0mmol／L；峰时后延，常在1小时后出现；120min不能回复到正常水平，血糖值≥11.1mmol／L。糖尿病诊断标准(ADA2017)糖化血红蛋白≥6.5%。或空腹血糖≥7.0mmol/L。或糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L。或在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实。胰岛素释放试验病人口服75g葡萄糖或2两馒头餐来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后（餐后）30分、60分、120分、180分的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。可真实地反映葡萄糖刺激后血浆胰岛素水平的变化。胰岛素释放的参考值正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态，在服糖后30-60分钟达到峰值，其浓度为空腹值的5-7倍，达到峰值后的胰岛素测定值较峰值应有一个明显的下降，180分钟的测定值应只比空腹值略高。糖尿病患者胰岛素释放试验分型1、胰岛素分泌绝对不足型2、胰岛素分泌增多型3、胰岛素分泌相对不足型胰岛素分泌绝对不足型为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）。治疗：需终身胰岛素治疗。胰岛素分泌增多型患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。治疗：经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。胰岛素释放相对不足型空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。治疗：应用磺脲类药物治疗有...
