糖尿病几项检查及临床意义VIP免费

糖尿病的实验室检查与临床MSL李丹丹2017.03.06尿常规？糖尿病的实验室检查尿常规：尿糖是诊断糖尿病的线索。尿酮体阳性提示酮症酸中毒可能。蛋白阳性：糖尿病肾病？糖化血红蛋白:反映测定前8－12周血糖的平均水平。糖化血红蛋白?糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。与血糖的区别：常常把空腹血糖和餐后2h血糖的测定值作为控制血糖的标准。空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟（IDF）指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。糖化血红蛋白估计的平均血糖(%)（毫摩尔/升）55.4(4.2–6.7)67.0(5.5–8.5)78.6(6.8–10.3)810.2(8.1–12.1)911.8(9.4–13.9)1013.4(10.7–15.7)1114.9(12.0–17.5)1216.5(13.3–19.3)估计的平均血糖（毫摩尔/升）=1.59×糖化血红蛋白−2.59人体中的葡萄糖与血清蛋白的N-末端发生非酶促的糖基化反应,其中90%与血清蛋白链内第189位赖氨酸结合,形成高分子的酮胺结构,总称为糖化血清蛋白。糖化血清蛋白？糖化血清蛋白：反映测定前2周左右血糖的平均水平。Gsp作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈。葡萄糖耐量实验•测定空腹血糖，并在服用75g的葡萄糖后，于30min、60min、120min、180min测定血糖。•临床上对症状不明显的患者，可采用葡萄糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。（1）正常糖耐量空腹血糖<6.1mmol／L；口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值<11.1mmol／L；120min时基本恢复到正常水平，即<7.8mmol／L。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。（2）空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11～7.0mmol／L。或120min血糖水平在7.8～11.1mmol／L。IGT病人长期随诊，最终约有1／3的人能恢复正常，1／3的人仍为糖耐量受损，1／3的人最终转为糖尿病。（3）糖尿病空腹血糖≥7.0mmol／L；峰时后延，常在1小时后出现；120min不能回复到正常水平，血糖值≥11.1mmol／L。糖尿病诊断标准(ADA2017)糖化血红蛋白≥6.5%。或空腹血糖≥7.0mmol/L。或糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L。或在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实。胰岛素释放试验病人口服75g葡萄糖或2两馒头餐来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后（餐后）30分、60分、120分、180分的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。可真实地反映葡萄糖刺激后血浆胰岛素水平的变化。胰岛素释放的参考值正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态，在服糖后30-60分钟达到峰值，其浓度为空腹值的5-7倍，达到峰值后的胰岛素测定值较峰值应有一个明显的下降，180分钟的测定值应只比空腹值略高。糖尿病患者胰岛素释放试验分型1、胰岛素分泌绝对不足型2、胰岛素分泌增多型3、胰岛素分泌相对不足型胰岛素分泌绝对不足型为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）。治疗：需终身胰岛素治疗。胰岛素分泌增多型患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。治疗：经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。胰岛素释放相对不足型空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。治疗：应用磺脲类药物治疗有...