急性凝血功能异常的诊断与处理1VIP专享VIP免费

急性凝血功能障碍的诊断与处理急性凝血功能障碍的诊断与处理金洁急性凝血功能障碍的诊断与处理急性凝血功能障碍的诊断与处理金洁病例介绍病例介绍11患者女性，45岁，因乏力、皮肤瘀斑入住我院急诊室，查体（晚间）体温39.5度，皮肤多处瘀斑、意识欠清，血常规WBC7.9×109/L,Hb65g/L,Plt12×109/L如何检查？诊断？病例介绍病例介绍22女性，65岁，原发性肝癌术后3天，腹腔引流管血性液体1000ml/d，肝功能ALT120U，T-Bil124,D-Bil78,血常规WBC5.9×109/L,Hb75g/L,Plt23×109/L，DIC：APTT78”，PT45”，FG0.5g/L考虑出血原因？处理？病例介绍病例介绍33男性，31岁，腰背部疼痛1天入院，查体腰背部可见大片瘀斑，痛苦貌，血压正常，血常规正常该做何检查？如何处理？临床表现临床表现出血:皮肤大片瘀斑静脉穿刺处出血不止内脏出血：呕血、便血等血液不凝或高凝导致凝血功能障碍的因素导致凝血功能障碍的因素凝血因子缺乏血小板减少或功能障碍血管功能异常急性凝血障碍的疾病急性凝血障碍的疾病DIC血友病严重肝病VitK缺乏血管性血友病TTP出血表现伴意识不清出血表现伴意识不清DICTTP严重肝病DICDIC有诱因有原发病,如感染、外伤、手术、胎盘内置、死胎、肿瘤、血型不合的输血等临床表现：大片瘀斑或出血、不易用原发病解释的休克、微血管栓塞导致脏器功能衰竭实验室检查：Plt、凝血象异常、3P+、D-二聚体升高鉴别诊断鉴别诊断血栓性血小板减少性紫癜（TTP）溶血尿毒综合症严重肝功能异常药物：肝素，其他活血药物治疗治疗原发病治疗：非常重要肝素：低分子肝素，100IU/kg.d，皮下注射注意事项：1）检测APTT，以延长60％左右为宜2）以下情况慎用：大手术、活动性出血、DIC晚期补充凝血因子、血小板抗纤溶治疗：晚期DIC有纤溶亢进ＴＴＰＴＴＰ临床表现：”五联症”:发热，神经精神异常，微血管病性溶贫，血小板减少，肾功能异常特点：起病急，来势凶，病情进展快溶血为血管内溶血治疗及时预后好血浆置换TTPTTP的临床表现的临床表现发热：发热原因常不清，无感染征象，体温38－40°C出血：以皮肤粘膜出血为主，严重者可颅内出血贫血：为微血管性溶血性贫血，有黄疸，尿色深神经精神症状：意识紊乱、头疼、失语、惊厥、偏瘫等，以一过性、多变性、反复性为特征肾脏损害：肌酐、尿素氮升高，血尿、管型尿等诊断诊断临床表现实验室检查：头颅CT或MRI无明显异常破碎红细胞>2%LDH升高，尤其是>1000游离Hb升高间接胆红素升高VWF-CP活性下降，抗酶活性升高肾功能异常血小板减少治疗治疗血浆置换肾上腺皮质激素VCR美罗华DICDIC与与TTPTTP的鉴别的鉴别DIC往往有原发病、休克、黄疸不重或无、凝血功能异常TTP一般无休克、无凝血象异常、黄疸重、意识不清多变严重肝病严重肝病黄疸：特点意识不清是由于肝昏迷肝功能异常凝血因子全部异常：PT、APTT、TT均延长治疗治疗原发病治疗补充凝血因子、输血小板血友病血友病血友病甲约占80－85％，VIII因子缺乏血友病乙约占15－20％临床表现临床表现外伤后出血（部分自发性）：关节出血最常见，膝关节最多；皮下或肌肉内出血；腰部或后腹膜血肿实验室实验室APTT延长PT正常纠正试验直接测凝血因子活性治疗治疗一旦出血应立即治疗：补充VIII因子或IX因子；如果当地没有VIII因子或IX因子应立即补充新鲜血浆或新鲜冰冻血浆出血的一般处理原则出血的一般处理原则治疗：立即输凝血因子1）休息：腿、或上肢放置舒适位置2）冷敷：用毛巾包一些碎冰块冷敷肿胀处，敷5分钟，停10分钟，不要伤着皮肤。3）压迫：使用绑带绑患处关节4）抬高：减少肿胀禁用药物禁用药物阿司匹林（乙酰水杨酸）：该药会阻止血小板聚集、阻止血凝块形成。一些感冒药具有抗组胺作用对血小板也有作用，应慎用。维生素维生素KK缺乏缺乏长期低脂饮食胆道疾病或手术长期使用口服抗生素误食口服维生素K拮抗剂实验室实验室PT、APTT均延长血小板正常治疗治疗维生素K120－40mg/d原发病治疗病例病例11患者女性，67岁，因“消瘦8月，皮肤黄染20天，...