1心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理主讲：主讲：))))))))2基本病因与机制健康教育治疗措施分级与检查临床表现定义护理措施3心力衰竭定义：各种心脏病心肌收缩力下降心排血量减少肺循环淤血体循环淤血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础5心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰右心衰左心衰按发生部位按起病急缓6慢性心力衰竭基本病因：原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重7各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式基本病因：8感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加：量和速度和基础水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等慢性心力衰竭(一)、诱因：感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不当也心衰。10慢性心力衰竭（二）、身体状况：左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高全心衰：左＋右11左心衰发病机理左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少12心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿13症状：左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困难2.咳嗽、咯痰、咯血：痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。3.心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。14•呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）•▲▲劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难--------早期症状早期症状•▲▲夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难--------典型表现典型表现•▲▲端坐呼吸端坐呼吸--------反映心衰程度反映心衰程度15体征：心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音16右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血17症状：右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多18体征：1.颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。2.肝大和压痛：3.水肿：右心衰典型体征4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音19肝颈静脉怒张肝肿大20全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。21右心衰竭消化道症状水肿心衰•静脉系统淤血•胃肠道淤血左心衰竭呼吸困难咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，气体交换受损支气管粘膜水肿•心输出量减少左心衰竭左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足肺淤血、组织灌注不足以以“喘”“喘”为为主主右心衰竭—体循环淤血以“肿”为主（三）症状：22级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）Ⅰ级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动引起Ⅰ度或轻度心衰Ⅲ级明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-纽约心脏病协会心功能分级按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。23六分钟步行试验要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。距离<150m为重度心功能不全；150-425m为中度心功能不全；426-550m为轻度心功能不全。本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。24心电图X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。脑钠肽（BNP）冠脉造影（CAG）（四）实验室检查：25...
