中心静脉压监测与护理刘艳艳概述中心静脉压(CVP)是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。可反映体内血容量、静脉回血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，对补血补液的速度，防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用等，具有重要的指导参考意义。中心静脉压(CVP)的测定中心静脉压(CVP)测定是经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右心房;或经股静脉插入下腔静脉或右心房，测量中心静脉内的压力;也可经该管路抽取静脉血或放血，输注高渗或有刺激性的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯化钾等。中心静脉压的组成①右心室充盈压；②静脉内壁压即静脉内血容量；③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；④静脉毛细血管压CVP的正常值CVP的正常值为5~~12cmH2O.如果CVP＜2~~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP＞15~~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。但不能孤立地观察CVP的变化，必须结合血压、脉搏、毛细血管充盈压、尿量及临床征象进行综合分析。适应症危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克还是心功能不全；抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险；心力衰竭和低心排血量综合征者；当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。禁忌症1、绝对禁忌症：局部破损、感染、有出血倾向者。2、相对禁忌症：凝血功能障碍者测量CVP的装置仪器测量法使用多功能有创监护仪和一次性压力传感器测压装置进行测压。首先进行中心静脉置管；经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右心房;或经股静脉插入下腔静脉或右心房。护士的职责提供准确的数据能分析获得的数据能安全使用监测仪器护士的配合做好用物的准备调试好有创监护仪严格无菌操作严密观察病情变化做好患者及家属的心理护理正确进行CVP测量用物准备有创监护仪压力传感线中心静脉导管一次性使用传感器三通无菌贴膜一次性无菌用物等有创测压线有创多功能监护仪一次性使用传感器中心静脉导管三通颈内静脉由于距离腔静脉比较近，且穿刺的成功率高、并发症少，因此是许多操作者常常选择的部位.锁骨下静脉穿刺并发症的发生率与操作者的经验有很大的关系，因此建议经验不多者不要选此部位股静脉测压的缺点：由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎；而且处于会阴部，易被污染；且易发生局部水肿；一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功能监护仪连接；患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相当于腋中线第四肋间)处；转动传感器测压装置上的三通管，使传感器与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0”点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉相通进行持续CVP监测，此时CVP值及波形就连续、动态、直观地显示在显示屏幕上；按要求记录CVP值。监护仪上显示的CVP值单位是“mmHg”，教课书上CVP单位是“CmH20”。换算方法为1mmHg=1．36CmH2O。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。如何保证监测的准确？换能器归零换能器的位置保证波形传输准确监测管道与导管的护理测量时的体位正确的分析换能器归零（Zeroing）将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。监测导管与机器连接后获得第一次数据前进行归零换能器归零（Zeroing）换能器归零换能器的位置（Leveling）将压力传感器沿肢体长轴固定好，换能器位置与病人右心房在同一水平处当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高，重新校...
