小儿腹泻病护理查房王冬梅2015-3-31课前思考题1、从病程来分，小儿腹泻可分为哪几类？2、如何判断小儿腹泻的脱水性质？3、请列出小儿腹泻的常见护理诊断。主要内容一、患儿基本资料二、病史汇报三、相关知识四、常见护理诊断及措施五、出院指导一、患儿基本资料姓名：胡润泽性别：男年龄：6月床号：11床入院时间：2015.3.30诊断：腹泻病二、病史汇报患儿、男、6月、因“腹泻伴呕吐3天”入院.体检：T:37.2W:10Kg℃神志清楚，精神差一般.咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。呼吸平稳，腹膨软，腹部未及包块，无压痛及肌紧张，四肢肌张力正常，余无殊。病史汇报辅助检查：3月30日血常规:WBC：1.2*109/LRBC：4.66↑中性粒细胞比率44.9%↑淋巴细胞比率47%↓淋巴细胞数:4.24↑c反应蛋白：14.4↑大便常规：轮状病毒﹙+﹚病史汇报3月31号：生化一+CRP:总蛋白：86g/L↑白蛋白42.6g/L球蛋白43.4g/L↑白球比1.0↓葡萄糖7.5mmol／L↑总二氧化碳：16.2mmol／L↓K+:4.5mmol／LNa+:147mmol／L病史汇报三﹑相关知识一.小儿腹泻病定义：是指一组由多病因、多因素引起的以排便次数增多（与平时排便次数相比）和/或粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特点的临床综合征。6个月到2岁发病率高.二、腹泻发生机制腹泻的四大病理生理学因素腹泻的四大病理生理学因素肠粘膜分泌过多大量渗出肠粘膜吸收障碍肠蠕动过快非感染性非感染性按病程按病程按病因按病因按病情按病情腹泻腹泻分类分类感染性感染性慢性慢性迁延性迁延性急性急性重型重型轻型轻型腹泻分类腹泻分类自身因素自身因素感染因素感染因素非感染因素非感染因素1.1.婴幼儿消化系婴幼儿消化系统发育尚未成熟统发育尚未成熟..胃酸少胃酸少..不能适不能适应食物质和量的应食物质和量的变化变化..2.2.婴幼儿水代谢旺婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受盛，对水的耐受力差，易发生体力差，易发生体液紊乱液紊乱..3.3.婴儿时期神经、婴儿时期神经、内分泌、循环、内分泌、循环、肝、肾功能发育肝、肾功能发育不成熟，易发生不成熟，易发生消化道功能紊乱。消化道功能紊乱。1.1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。2.2.肠道外感染..3.3.抗生素相关性腹泻1.1.饮食因素：1）人工喂养；喂养不当。2）过敏性腹泻；3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失.2.气候因素病因临床表现1.腹泻的症状，体征（1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。﹙2﹚全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。1）根据脱水程度分为轻、中、重3度不同脱水程度的临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%-10%10%以上2）脱水的性质：等渗性，低渗性，高渗性。不同性质脱水的临床表现血钠浓度口渴血压神志发生率（mmol/L）低渗性﹤130不明显明显下降嗜睡或昏迷较多等渗性130-150明显下降萎靡多高渗性﹥150极明显正常或稍低烦躁或惊厥少临床表现（2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。（3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁（4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降四辅助检查（1）粪便检查轻型腹泻患儿粪便镜检可见大...
