新生儿休克护理查房VIP免费

YOURLOGO新生儿休克护理查房YOURLOGO基本资料•床号：N27•姓名：王娇之女•年龄：3.5小时•诊断：1.失血性休克2.巨大儿YOURLOGO基本资料•患儿因“生后皮肤苍白2.5小时”于2015年6月13日1:05收入院，患儿系第二胎第二产，外院新法接生,胎龄38周剖宫产娩出，羊水清，脐带粗，无窒息史，出生体重4.05kg。生后约1小时突然发现患儿皮肤苍白，呼吸微弱，检查后发现患儿脐部大量出血，心率降至50-60次/分,急于气管插管,胸外按压,应用肾上腺素、生理盐水、地塞米松、氨茶碱、血浆等治疗，心率升至100次/分，为进一步治疗，由我院120转至我科。YOURLOGO基本资料•体格检查：T：不升，P:143次/分,R:60次/分,BP:55/32mmHg,发育营养好，反应差，呼吸稍促，面色及皮肤苍白明显，前囟平坦，张力不高。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。脐带粗，脐部可见血迹，四肢肌张力减弱。毛细血管再充盈时间4S.YOURLOGO•血气分析:PH:7.16PCO2:27mmHg,PO2:100mmHg,Lac:14mmol/L,THbc:61g/L.存在代谢性酸中毒,重度贫血入院后予生理盐水扩容，输注去白细胞悬浮红细胞纠正贫血，多巴胺、多巴酚丁胺强心、改善微循环对症支持治疗。YOURLOGO•6.13凝血四项+D-二聚体•凝血酶原时间：高于极限（11-15s）•血浆纤维蛋白原：低于极限（2-4g/L）•D-二聚体：68μg/ml（0-1）•诊断：1.失血性休克并DIC•2.新生儿贫血3.巨大儿•给予血浆、血小板静滴，低分子肝素皮下注射、并予机械通气、留置导尿。•患儿出现全身水肿、血尿、多器官功能障碍。YOURLOGO•机械通气6.13-6.19•吸氧6.19-6.28•于6.20开奶,6.3050ml/次•皮肤深黄,总胆348μmol/L,以直胆升高为主,•予以腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸保肝利胆,促进胆红素排泄.•6.29凝血酶原时间：15.4（11-15s）•血浆纤维蛋白原：2.48（2-4g/L）•D-二聚体：15μg/ml（0-1）YOURLOGO新生儿休克定义临床表现治疗护理4123YOURLOGO定义•新生儿休克：是指机体受到任何急重症损害导致重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中氧和营养物质的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏器功能不全。YOURLOGO•新生儿休克是新生儿期常见的急症，是导致新生儿死亡的重要原因之一，病死率高达50%。新生儿休克临床表现不典型、病情进展快、容易延误诊治。YOURLOGO新生儿休克的临床表现•按出现早晚的顺序为•①皮肤颜色苍白或青灰，发花，失去正常新生儿的粉红色；•②肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部；•③皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部>5s，前臂>3s；•④股动脉搏动减弱，甚至摸不到；YOURLOGO•⑤心音低钝，心率增快超过160次/分或小于100次/分；•⑥反应低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢体肌张力减弱；•⑦呼吸增快，安静时超过40次/分，出现三凹征，有时肺部可听到湿啰音；•⑧周身尤其是四肢出现硬肿；YOURLOGO•⑨血压下降，收缩压足月儿<50mmHg,早产儿<40mmHg，脉压差变小；•⑩尿量减少，连续8小时尿量<1ml/kg/h表示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损，可导致急性肾衰及电解质紊乱。•前5项为早期轻症患儿，血压下降则是晚期重症休克的表现，此时治疗已经很困难YOURLOGO血气分析•主要表现为代谢性酸中毒。难以纠正的酸中毒是休克时微循环障碍的重要证据，可根据pH值判断休克的严重程度。•通常休克患儿的PCO2并不升高，如PCO2升高或突然升高应考虑合并肺水肿。如PCO2升高，而PO2下降，应警惕休克肺的可能。YOURLOGO新生儿休克诊断分度评分方法•注(1)指压前臂内侧皮肤再充盈时间，正常人<3〞，较慢3~4〞，甚慢＞4〞。（2）正常为肢端温暖，发凉为凉至膝肘以下，发冷为凉至膝肘以上。•新生儿休克评分：轻度为5分，中度为6~8分，重度为9~10分。评分肤色四肢循环(1)四肢暖(2)股动脉搏动血压（kPa）012正常苍白花纹正常较慢甚慢正常发凉发冷正常弱触不到＞8.06.0～8.0＜6.0YOURLOGO治疗•1、病因治疗：对低血容量休克应积极纠正血容量；对感染性休克要积极抗感染，增强机体抗病能力；心源性休克要治疗原发病，增强心肌收缩力，减少心脏前后负荷。•2、一般治疗：应减少搬动，体温不升者保温...