湖南省护理质量监测敏感指标(试行)[1]VIP专享VIP免费

湖南省护理质量监测敏感指标（试行）注：I类指标：指必须监测的指标；II类指标：指建议监测的指标第一部分护理质量共性指标序号指标名称指标类型选择对象判断和依据计算公式改善标准分类1急救设备器材及药品完好率（%）结构指标所有的急救设备、器材或药品等级医院评审标准急救物品合格件数/急救物品抽查总件数×100％指标上升I类2住院患者跌倒/坠床风险评估率（%）过程指标所有住院患者依据《临床护理技术规范》P455，使用Morse跌倒风险评估量表单位时间内行跌倒/坠床风险评估的患者例数/同期住院患者总人数×100%指标上升I类3住院患者压疮风险评估率（%）过程指标所有住院患者1.《临床护理技术规范》P441压疮危险因素评估表进行评估；2.压疮危险因素评估表：包括Waterlow压疮危险因素评估表、Braden压疮危险因素评估表和Norton压疮危险因素评估表。单位时间内行压疮风险评估的患者例数/同期住院患者总人数×100%指标上升I类4住院患者跌倒/坠床发生率（‰）结果指标所有住院患者按国际疾病分类（ICD10）对跌倒的分类，包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。2.医学诊断ICD-10.W19.900（跌倒）、ICD-公式1：住院期间发生跌倒/坠床人次/住院患者总人数×100%公式2：住院期间发生跌倒/坠床人次/住院时评指标下降I类110.R29.600（跌倒倾向）。估属高风险患者例数5住院患者跌倒/坠床伤害率（%）结果指标住院期间跌倒/坠床患者根据等级医院评审标准，医院内跌倒/坠床所致伤害严重程度分级（试行）：1级：不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤。2级：需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。3级：需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。住院期间跌倒或坠床造成伤害（1级、2级、3级）人数/住院期间跌倒或坠床总人数×100%指标下降I类6住院患者压疮发生率（%）结果指标住院期间发生压疮患者依据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮定义与分期公式1：住院期间发生压疮的患者人数/住院患者总人数×100%公式2：住院期间发生压疮的患者人数/入院时评估属高风险患者例数×100%指标下降I类7静脉输液外渗发生率（‰）结果指标所有静脉输液治疗的患者依据中国卫生计生委发布的《静脉治疗护理技术操作规范（2014）》：外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药静脉输液外渗患者总例次/静脉输液治疗患者总人次×1000‰指标或例次下降I类2液进入静脉管腔以外的周围组织。8非计划拔管发生率（‰）□胃管□气管插管□中心静脉导管□引流管□尿管结果指标所有置管（胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管、尿管）的患者1.非计划拔管是指留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出；2.依据《临床护理技术规范》P461判断危险程度分类。置管病人非计划性拔管例次/导管留置总床日数1000‰指标下降I类9用药错误发生率（‰）结果指标有口服药、静脉用药及外用药的所有患者护士未遵循医嘱及或《临床护理技术规范》给药原则。药物使用过程中发生的任何导致药物错误使用的事件，包括：调配错误、发药错误、给药错误（给药时间、给药途径、给药方法、滴速等）及用药交代和监测错误等。用药错误发生例数（口服药、静脉用药、外用药）/住院患者总床日数×1000‰指标下降I类10留置导尿管相关泌尿系感染发生率（‰）结果指标所有留置导尿管的患者1.患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染；2.《医院感染监测规范》(WS/T312-2009)和《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》临床诊断和病原学诊断标准。留置导尿管相关泌尿系感染的例数/所有患者留置导尿管的总日数×1000‰指标下降I类11护士离职率（%）结构指标医院护士等级医院评审标准年护士离职人数/年护士总人数×100%指标下降II类12住院患者疼痛评估率（%）过程指标所有住院患者常用疼痛评估工具包括：数字分级法（NRS），疼痛程度分级法行疼痛评估的患者例数/住院患者总人数×100%指标上升II类3（VRS）、视觉模拟法（VAS）和...