第八章围手术期处理教学目的1、熟悉外科病人的术前一般准备和特殊准备2、掌握外科病人术后各种并发症的表现及防治原则3、了解外科病人术后各种处理措施严于术前1慎于术中2善于术后3•围手术期：一般指入院后决定采取手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。•手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，会给病人带来不同程度的心理和生理上的负担。•全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。•手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。围术期处理术前准备术中处理术后处理第一节手术前准备•手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。手术分类手术分类择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。一、一般准备•（一）心理准备病人的心理准备：消除恐惧和焦虑1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。手术治疗的病人心理特点手术治疗的病人心理特点起病急，起病急，缺乏准备缺乏准备痛苦大痛苦大对手术恐对手术恐惧惧对生与死对生与死感受强烈感受强烈•（二）生理准备1、适应手术后变化的锻炼①练习床上大小便②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法③术前2周戒烟2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱3、备血4、预防感染预防性使用抗生素指征：（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术（2）肠道手术；涉及大血管的手术（3）操作时间长、创伤大的手术（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者（5）癌肿手术；（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术5、胃肠道准备①术前12小时禁食，4小时禁饮②术前排空大便或灌肠③胃肠道手术，术前1~2天始进流质，必要时胃肠道减压④结肠或直肠手术，术前三天服用肠道制菌药，清洁灌肠6、补充营养：提高手术耐受力和促进术后顺利康复。7、皮肤准备8、其他①手术前夜酌情给予镇定剂，病人需保证良好的睡眠。②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应延期。③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。二、特殊准备一贫血与营养不良1、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等，力求Hb达到100g/l，白蛋白30g/l。2、允许作较长时间准备的，可给予肠外或肠内营养支持。•二高血压1、高血压＜160/100mmHg---可行手术2、血压过高，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才手术。三心脏病1、长期低蛋白饮食和服用利尿剂，电解质紊乱的务必纠正。2、贫血严重者应少量多次输血纠正以提高病人携氧能力。3、心律失常者应将心率控制在正常范围。老年人患有冠心病心律50次/分以下者可用阿托品矫正，必要时可使用临时起搏器。4、急性心梗患者发病3月内不能手术；6月以上者无心绞痛者可严密监测下手术。5、心衰患者：心衰控制3-4周后手术。6、长期服用抗凝药物术前需检测INR，如异常需停手术。•㈣呼吸功能障碍1、有吸烟史者，在择期手术前应戒烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽2、应用麻黄素、氨荼碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量3、痰液稠厚的病人，使用祛痰药物4、有慢性炎症存在者，术前3-5天选用适宜抗生素控制感染，行超声雾化吸入，引流排痰，低流量氧吸入5、经常发作的哮喘病人，可服用地塞米松，以减轻支气管粘膜水肿；哮喘急...
