设立审批登记编号:上海市民办非学历教育学校(机构)设立审批登记表院校全称上海杨浦区远博进修学校举办者上海远播教育科技有限公司审批管理机关上海市杨浦区教育局申报日期:年月日举举办者单位(法人)办学个人(公合伙办学1办者类型和基本情况类型民)办学事业单位国企(或国有参股)民营企业民非企业社团或党派其他单位(法人)与个人合伙个人与个人合伙单位(法人)名称法定代表人注册资金万元地址联系电话审批(或登记)管理机关审批(或登记)起止日期帐户资金万元个人(公民)姓名户籍地址原工作单位及和任职情况联系电话现有资金万元办学经费担保单位(法人)名称法定代表人注册资金万元地址联系电话帐户资金万元审批(或登记)管理机关审批(或登记)起止日期担保金额万元拟设立院校情况学校名称联系电话传真号码办学地址邮政编码学校网址校董会负责人法定代表人办学负责人姓名姓名姓名所在单位所在单位所在单位办学层次办学形式和类型办学范围招生对象开办经费(资金)万元开办经费数量和投资方式及来源开办经费(现金)投入办学(出资)者名称(单位或个人)出资额(人民币)资金来源帐户名称、开户银行、帐号万元万元万元投资办学的办学场地、教学设备等办学(出资)者自有产权租赁办学数量数量办学场地(占地)(亩)办学场地(占地)(亩)校舍面积(实际使用)(平方米)校舍面积(实际使用)(平方米)教学设备(价值)(万元)教学设备(价值)(万元)图书、资料图书、资料办公设备办公设备其他其他备注备注2决策机构构成职务姓名性别年龄国籍学历职称教龄代表方原工作单位及职务专兼职董事长院校行政领导职务姓名性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务管理岗位年限院校长专职教育教学管理人员职务姓名性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务管理岗位年限专职管理人员职务姓名性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务主要任职经历专兼职教师队伍课程姓名性别年龄教龄学历职称教师资格证书