神经电生理--肌电图基础知识VIP免费

DepartmentofHandSurgery,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai,China肌电图、诱发电位的原理及应用（EMG）肌电图学诱发电位学脑电图学临床神经电生理前言最简明的解释肌电图学用针电极刺入肌肉，观察肌肉在不同状态下的生物电变化。用脉冲电流，刺激不同部位的神经，观察神经及其支配肌肉的生物电变化。反映神经肌肉功能状态诱发电位学给周围神经或其它感觉器官以适当的刺激，观察这刺激在中枢神经系统引发的生物电反应，借此反映中枢神经系统的功能状况肌电图、诱发电位仪电极模数转换控制器计算机扬声器打印机刺激器放大器声光电绝缘层针芯针体质量差异的关键：电极、放大器质量差异的关键：电极、放大器颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C5－T1L4-L5全部S，CO腰骶干T1－T12T1T12－L4T1T12T12L4L4C1－C4周围神经解剖运动单位运动神经元轴索肌细胞轴突郎飞氏结少突胶质细胞（中枢）雪旺氏细胞（周围神经）髓鞘肌细胞雪旺氏细胞轴突末梢分支终板肌原纤维突触末梢突触间隙线粒体乙酰胆硷囊泡突触前膜终板皱褶突触后膜皱褶神经元运动单位一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。运动单位的大小有很大差别。小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元，只支配6-12根肌纤维。大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉的运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。兴奋传导方向S无髓纤维薄髓纤维厚髓纤维Aδ皮肤痛温觉10-30自主节后0.7-2.3后根痛觉0.7-2.0m/sAα初级肌梭、支配梭外肌70-120Aβ皮肤触压觉30-70触觉比痛觉来得快正常完全断裂顺向变性脱髓鞘轴索断裂神经元轴索雪旺氏细胞郎飞氏节肌肉神经性损害肌性损害nm*自发电活动纤颤电位：时限<=3ms波幅几十-几百μV正相电位正锐波正尖波失神经电位nmn*正常：无自发放电终板放电插入电位周围神经轴索中枢下运动神经元nm肌细胞受损自发电活动(失神经电位)产生机理、意义、特点少、小多、大肌细胞膜稳定性下降肌细胞外环境变化神经对肌肉的抑制作用丧失针电极刺入肌细胞膜完整性破坏其它自发性放电束颤电位：n下运动神经元运动神经元下运动神经元损害早期纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义肌强直放电：m强直性肌病的特征电位电位发生机理不明声音特征：飞机俯冲样摩托车启动样肌细胞*运动单位电位（MUP）：时限(D)波幅(A)n{完全m运动末梢侧支芽生运动单位扩大运动末梢传导一致性丧失肌细胞跨膜电位下降肌细胞对神经冲动响应的一致性丧失位相(P)多相电位mn正常10ms±500μV±<=4部分观察项目：*干扰相正常n混合相单纯相m病理干扰相运动单位减少S1S2S3*运动神经传导（MCVs）：单位：d-mmL-msCV-m/sRS1CMAP波幅d1d2L2t1=L2-L1t2=L3-L2CV1=d1/t1CV2=d2/t2L1S2CV周围神经运动纤维髓鞘的功能状态周围神经运动纤维轴索CMAP周围神经运动纤维髓鞘的功能状态的完整性中枢神经系统下运动神经元波幅整合CMAP整合与传导阻滞：正常整合好节段性脱髓鞘，神经冲动到达肌肉时间不一致，CMAP离散，两点间波幅下降超过50%视为传导阻滞多节段传导检测：可以发现早期、节段性损害MCVCMAP原因轴索完全断裂神经元完全损害运动单位(MU)完全丧失神经元部分损害MU减少轴索部分病损MU减少周围部分性外伤MU减少+脱髓鞘全段性脱髓鞘脱髓鞘节段性脱髓鞘节段性传导阻滞神经损害类型对应MCVs改变*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mmL-msCV-m/sSSRRddSLSNAP波幅多次刺激、叠加平均CV=d/t(L)逆向法顺向法CV周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态周围神经感觉纤维轴索SNAP周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态的完整性脊髓后角+脊神经节感觉神经元波幅整合由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、SNAP变化不大SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索SCVSNAP原因轴索完全断裂神经元完全损害失轴索节前损害部分性失轴索轴索部分病损部分性失轴索部分周围性外伤失轴索+脱髓鞘全段性脱髓鞘脱髓鞘节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘神经损害类型对应SCVs改变sMHS刺激强度增大S反射弧机理tHtMtt=tH－tM刺激点至脊髓传导时间＝t/2－1/2突触延搁时间H反射提供了一...