冠心病之心绞痛护理查房VIP免费

冠心病之心绞痛护理查房武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科徐进徐进一一、、什么是心绞痛什么是心绞痛心绞痛是一时性冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足，导致心肌暂时性缺血、缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。（1）诱因体力活动、情绪激动、饱餐、迎风、受寒等（2）部位胸骨中、上段后方心前区，常放射至左肩、左肩尺侧达无名指和小指，少数可达咽喉、颈、背、上腹部等（3）性质为压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感等（4）持续时间多为1~5min，最多不超过15min（5）缓解因素舌下含服硝酸甘油可在几分钟内缓解（6）体征心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快，可有血压升高二、典型心绞痛特点三、心绞痛的分型稳定型心绞痛：多在体力活动时发病，有明显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与冠A粥样硬化斑块改变，冠A张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。四、心绞痛严重度的分级Ⅰ级：一般体力活动不受限，如步行、登楼，仅在强、快或长时间劳力时发生Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒数小时后步行或登楼、步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引发心功能分级（NYHA分级）Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1~2街区、登楼一层均引发Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时就可发生治疗原则：改善冠状动脉的血液供给，减少心肌的耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。五、心绞痛的治疗（一）1.一般治疗消除或避免诱发因素，如过重体力劳动、情绪激动、饱餐等，积极治疗及预防高血压、高血脂、过度肥胖等2.控制发作（1）立即就地休息（2）药物治疗硝酸甘油片0.3~0.6mg舌下含服；硝酸异山梨酯5~10mg舌下含服；对不稳定型心绞痛可用硝酸甘油5~10mg或欣康20mg加入250~500ml液中缓慢静脉滴注，QD五、心绞痛的治疗（二）五、心绞痛的治疗（三）3.预防发作（1）硝酸酯类消心痛、欣康等（2）β受体阻滞剂倍他乐克、阿替洛尔等。但是：支气管哮喘、重度心功能不全、显著心动过缓者不宜用（3）钙离子拮抗剂拜新同、合心爽（4）抑制血小板聚集药物如拜阿司匹林，阿司匹林等4.4.冠状动脉血运重建术冠状动脉血运重建术（（11））PTCAPTCA（（22）冠状动脉内支架植入术）冠状动脉内支架植入术（（33）外科手术主要是施行主动脉）外科手术主要是施行主动脉——冠状动脉旁路移植术（冠状动脉旁路移植术（CABGCABG），），即冠状动脉搭桥术即冠状动脉搭桥术五、心绞痛的治疗（四）六、心绞痛的护理（一）1.胸痛的护理（1）观察胸痛的诱因、疼痛发生的部位、性质、程度、持续时间及发作时和发作后的生命体征、心电图的变化（2）安置病人在安静舒适的环境中卧床休息；嘱病人应摄入低热量、低脂、低盐饮食，少量多餐（3）疼痛发生时给予气2~4L/min吸入（4）发作时遵医嘱应用硝酸酯类药物，告之舌下含服及药物的副作用（5）稳定病人的情绪，多巡视病人，慰问、关心他们，使他们舒心六、心绞痛的护理（二）2.活动无耐力的护理（1）注意监测病人的生命体征以及心率心律病人对活动的感受，有无不适反应（2）提供安静整洁舒适的休养环境，温度湿度适宜。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食（3）根据病人身体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频率。指导患者在活动中如有不适，应停止活动并休息，立即告知医护人员（4）指导病人坚持动静结合，以增加心肌的侧支循环和防止血栓性静脉炎等（5）在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理，说服其家属给予理解和支持六、心绞痛的护理（三）3.知识缺乏的护理（1）观察病人活动与休息、心理及饮食状况（2）保持病室安静、整洁、空气流通、温度与湿度适宜，嘱病人不适应该卧床休息，给予低热量、低脂、低盐饮食、避免过饱（3）向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及饮食对本病的预后关系六、心绞痛的护理（四）4.焦虑的护理（1）了解别人的需要，帮助病人解决问题；多与病人进行简单直接的沟通交流，建立良好的护患关系，以评估和记录焦虑的程度和因素（2）鼓励病人...