抗菌药物的合理应用一.抗菌药物的合理应用抗菌药物合理应用定义(WHO)：抗菌药物的成本-效益应用，以最大限度地发挥临床治疗作用，并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低到最低限度。中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会2004年8月发布《抗菌药物临床应用指导原则》。抗菌药物的使用原则必须考虑三个因素：机体、病原体、药物(三角关系)。基本原则：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。疾病控制中心推荐抗菌药物的应用原则：1．仅于抗菌药物治疗对患者很可能有益时使用—抗菌药物是否必要？2．应用对最可能病原菌具有针对性的药物—抗菌药物的选择3．应用恰当的剂量、疗程—方案的选择(一)抗菌药物治疗性应用的基本原则1．诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物：症状、体征及血、尿常规等实验室检查。2．尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。3．按照药物的抗菌作用特点(药效学)及其体内过程特点(药动学)选择用药：(1)抗菌药物的药效学：包括抗菌谱、抗菌活性(MIC、MBC)、抗生素后效应、抗生素后促白细胞效应、首次暴露效应。•抗菌谱•抗菌活性（MIC、MBC）•抗生素后效应（PAE）：如青霉素。•抗生素后促白细胞效应（PALE）：指细菌与高浓度的抗生素接触后，菌体发生变形，生长受到以致，更医被白细胞识别与吞噬，产生抗生素与白细胞吞噬作用的协同杀菌作用。•首次暴露效应：首次用药后持续性的抑菌作用4．抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。制订治疗方案原则：(1)品种选择(2)给药剂量(3)给药途径：轻症感染可接受口服给药者应选用口服，不必采用静脉或肌内注射给药；重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,病情好转能口服时应及早转为口服给药(抗菌药物的序贯疗法)；抗菌药物的局部应用尽量避免。(4)给药次数(5)疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异,一般直用至体温正常、症状消退后72-96小时。避免频繁的更换或中断抗菌药物，感染性疾病治疗彻底以防复发。5．抗菌药物的联合使用抗菌药物联合应用指征：(1)原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染；(2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染(如肠穿孔后腹膜炎为需氧菌和厌氧菌感染),2种或2种以上病原菌感染；(3)单一抗菌药物不能有效控制的感染：如感染性心内膜炎或绿脓杆菌败血症等重症感染；(4)需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如抗结核和抗真菌治疗时的联合用药。(5)由于药物协同抗菌作用联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,从而减少其毒性反应。不合理的给药方法和联合用药（1）氨基糖苷类不可直接静注。（2）庆大霉素严禁从莫菲管给药。（不合理的给药方法和联合用药（1）氨基糖苷类不可直接静注。（2）庆大霉素严禁从莫菲管给药。（3）青霉素和氨基糖苷类同时加入输液中给入。（4）氨苄青霉素和维生素C加入10%葡萄糖溶液中，氨苄青霉素在葡萄糖溶液中不稳定，糖浓度或温度越高，分解或脱水缩合越快；维生素C可使氨苄青霉素还原分解、降解失效。（5）复方新诺明和维生素C合用，因维生素C酸化尿液，使磺胺药及乙酰化产物医析出，损害肾脏。（6）喹诺酮类治疗呼吸道感染时如与氨茶碱同用，前者抑制后者在肝脏的代谢，医致茶碱中毒。（3）青霉素和氨基糖苷类同时加入输液中给入。（4）氨苄青霉素和维生素C加入10%葡萄糖溶液中，氨苄青霉素在葡萄糖溶液中不稳定，糖浓度或温度越高，分解或脱水缩合越快；维生素C可使氨苄青霉素还原分解、降解失效。（5）复方新诺明和维生素C合用，因维生素C酸化尿液，使磺胺药及乙酰化产物医析出，损害肾脏。（6）喹诺酮类治疗呼吸道感染时如与氨茶碱同用，前者抑制后者在肝脏的代谢，医致茶碱中毒。(二)抗菌药物预防性应用的基本原则•内科及儿科预防用药•外科手术预防用药(三)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则•肾功能减退患者抗菌药物的应用•肝功能减退患者抗菌药物的应用•老年患者抗菌药物...
