呼吸科内容•支气管哮喘的疾病相关知识•病例护理查房•专科知识介绍一、支气管哮喘的定义一、支气管哮喘的定义•支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病应性为特征的疾病。。•1、气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。•2、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。二、病因二、病因•1、遗传因素：家庭聚集现象•2、环境因素:•(1)过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；•(2)药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；•(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；•(4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。•(5)其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。三、发病机制•1、本质：气道炎症•2、重要特征：气道高反应性•3、分类：速发性哮喘反应（IAR）迟发性哮喘反应（LAR）双相型哮喘反应（DAR）吸入变应原立即发生，15~30min达高峰，2h逐渐恢复正常。吸入变应原6h后发作，持续时间长，症状重，常呈持续性哮喘表现。指因气道炎症而使气道处于过度反应状态，表现出咳嗽、胸闷和喘息等症状。哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常四、分类•（一）外源性哮喘多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。•（二）内源性哮喘无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。•（三）混合性哮喘一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。•（四）重症哮喘严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。五、临床表现•（一）症状•先兆表现：干咳或咯大量白色泡沫痰咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。•典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。•特征之一：夜间及凌晨发作和加重。五、临床表现•（二）体征•发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。•可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征反常运动等体征。。•严重时寂静胸。•非发作期可无阳性体征。不出现哮鸣音的现象。五、临床表现（三）分期及病情评价1．急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。2．慢性持续期在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3.缓解期症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/...
