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临床合理应用抗生素抗细菌药物的分类及作用特点(一)按生物活性分类1、抗革兰氏阳性球菌抗生素2、抗革兰氏阴性杆菌抗生素3、广谱抗生素4、抗结核分支杆菌抗生素5、抗厌氧菌抗生素5、β—内酰胺酶抑制剂等抗细菌药物的分类及作用特点(二)按化学结构分类1、β—内酰胺类抗生素:青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类和非典型β内酰胺类抗生素等。2、氨基糖苷类3、喹诺酮类4、大环内酯类5、肽类抗生素。6、四环素类/林可霉素类7、磺胺类/硝基呋喃类8、抗结核分支杆菌类青霉素类的特点1、繁殖期杀菌剂2、作用机制:抑制细菌细胞壁的合成,人的细胞无细胞壁,对人类的毒副反应小。3、易引起变态反应,甚至可发生致死性的过敏性休克。4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。青霉素类的合理应用1、对静止期细菌几无抑制作用,一般不宜与抑菌剂合用2、用药前应常规做皮试3、浓度依赖性杀菌剂,其杀菌作用与组织中药物浓度有关,必要时可适当地增加用药剂量和/或给药次数头孢菌素类的特点及合理应用1、头孢菌素类为杀菌剂2、抑制细菌细胞壁合成3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代4、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高,抗菌谱比青霉素类广,作用也比青霉素类强第一代头孢菌素的特点1、对G+菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。2、抗阴性杆菌作用较弱。3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。4、某些一代品种有不同程度的肾毒性。第二代头孢菌素的特点1、第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大,抗阴性杆菌活性加强2、对G+菌稍逊于第一代头孢菌素,而比三代头孢菌素强3、对厌氧菌有一定作用5、对绿脓杆菌无效6、肾毒性比一代头孢菌素低三代头孢菌素特点1、广谱抗菌谱,有强大抗阴性杆菌作用,明显超过一代与二代头菌素2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某些二代头孢菌素4、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌作用5、体内分布较广,组织通透性较好第四代头孢菌素1、抗菌谱比第三代头孢菌素更广,对G+菌的杀菌活性明显地强于第三代头孢菌素2、对β内酰胺酶比第三代头孢菌素更稳定3、对厌氧菌和耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)的作用仍不理想一~四代头孢抗菌活性比较头孢分类抗菌活性对G+菌对G-菌第一代+++++第二代+++++第三代++++第四代++++++一~四代头孢酶稳定性的比较头孢分类对β—内酰胺酶的稳定性金葡菌G-杆菌第一代++++第二代++++第三代++++第四代+++++头孢菌素类的不良反应1、变态反应2、胃肠道反应,二重感染,VitB族和K族缺乏3、肝毒性:使ALT、ALP、BIL升高,较轻,停药后多数可恢复正常4、肾毒性:偶见蛋白尿和BUN、Cr升高;5、凝血功能障碍6、造血系统毒性7、“醉酒样”反应头孢菌素类药物的注意事项1、防止过敏反应:与青霉素类药物有交叉过敏现象(10%左右),对头菌素过敏者中90%对青霉素过敏;对青霉素过敏者中5%-10%对头孢菌素过敏。因此,用药前应作皮试,对青霉素过敏者应慎用2、可能引起二重感染,用药期间出现腹泻,考虑伪膜性肠炎之可能,须及时停药,并给予相应的治疗。3、注射溶液要现配现用,不能与NaHCO3等碱性液体混装在一个容器内单环类β内酰胺抗生素。氨曲南(君刻单)抗菌谱狭窄,仅对大多数需氧革兰阴性菌有很强的抗菌活性,对于病原菌未明的严重感染,不能排除革兰阳性菌或厌氧菌混合感染时,联合应用,不宜单独用作肺炎的经验疗法不良反应少而轻微,无出血反应、无神经系统反应,也无肾脏毒性,本品与青霉素和头孢菌素类药物无交叉过敏反应,二重感染发生率明显地低于第二~四代头孢菌素碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁钠(伊米配能/西司他丁钠,泰能)抗菌谱极广,抗菌活性极强,对绝大多数酶都稳定主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染,尤其是免疫缺陷患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应,对β内酰胺类药物过敏者慎用老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可...

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