肺动脉高压病人的麻醉处理郑州市儿童医院麻醉科王媛为什么要重视肺动脉高压？术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标肺循环的重要性并没有受到足够的重视肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定的双重作用肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，甚至危害更大肺循环的特点高流量、低阻力的循环系统平均肺动脉压力为大约15mmHg肺血管的平滑肌不发达，顺应性高肺动脉上没有α1受体肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞的旁分泌物质与血液内物质的相互作用肺循环的特点肺内皮细胞在调节肺血管张力方面具有重要作用引起血管扩张的物质有NO、前列环素等导致血管收缩的物质则包括内皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）、5-羟色胺（5-HT）等肺循环的特点肺血管的舒缩还受血气变化和酸碱平衡的影响肺血管在高氧时舒张，低氧时收缩在CO2分压低时舒张，CO2分压高时收缩酸中毒可增强低氧或高二氧化碳收缩肺血管的作用肺循环的特点心排出量增加可扩张肺血管，使肺血管阻力下降增加心排量对肺动脉压的影响很小肺动脉高压主要是肺血管阻力增加的结果肺循环的特点肺血管阻力还受肺泡扩张程度的影响肺容量处于功能残气量状态时肺血管阻力最小机械呼吸和PEEP可增加肺血管阻力体肺循环的比较肺循环体循环压力低，15mmHg高，90mmHg阻力低高调节内皮细胞的旁分泌作用植物性神经对血气变化显著不显著的反应心排量增加阻力降低，血压升高压力变化不明显肺动脉高压的定义逐渐增高的肺动脉压力静息时超过25mmHg或运动时超过30mmHg伴有不同程度的肺血管重塑、肺血管收缩或肺动脉血栓2003年WHO肺动脉高压治疗指南第三届长城国际循证心脏病学会议2003年12月20日－21日肺动脉高压（Pulmonaryarteryhypertension，PAH）的概念海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～10mmHg，平均压为12～16mmHg，静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和20mmHg即为肺动脉高压。肺动脉高压的分类肺动脉高压★原发性肺动脉高压（家族性或散发性）★胶原性血管病引起的肺动脉高压★先天性的体肺循环分流★HIV感染★肺门高压★药物（如减肥药）和中毒引起的肺动脉高压。肺动脉高压的分类呼吸系统畸形或缺氧导致的肺动脉高压★慢性阻塞性肺病★间质性肺病★高原缺氧★呼吸睡眠暂停综合征肺动脉高压的分类肺静脉高压。包括二尖瓣疾病、慢性左心衰、肺静脉阻塞性疾病慢性血栓或栓塞引起的肺动脉高压肺血管床疾病导致的肺动脉高压WHO关于肺循环高压诊断的最新分类-20031．肺动脉高压1.1特发性肺动脉高压1.2家族性肺动脉高压1.3相关因素所致(a)胶原性血管病-BMPRII(b)分流性先天性心内畸形(c)门静脉高压(d)HIV感染(e)药物/毒性物质:(1)食欲抑制剂;(2)BMPRII;(f)其他:I型糖原过多症,Gaucher’s病,甲状腺疾病,遗传性出血性毛细血管扩张症,血红蛋白病1.4新生儿持续肺动脉高压1.5因肺静脉和/或毛细血管病变所导致的肺动脉高压(a)肺静脉闭塞病(b)肺毛细血管瘤2．肺静脉高压2.1主要累及左房或左室的心脏疾病2.2二尖瓣或主动脉瓣疾病3与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺动脉高压3.1慢性阻塞性肺疾病3.2间质性肺疾病3.3睡眠呼吸障碍3.4肺泡低通气综合征3.5慢性高原病3.6新生儿肺病3.7肺泡-毛细血管发育不良4慢性血栓和/或栓塞性肺动脉高压4.1血栓栓塞近端/远端肺动脉4.2远端肺动脉梗阻(a)肺栓塞(血栓,肿瘤,虫卵和/或寄生虫,外源性物质)(b)原位血栓形成5混合性肺动脉高压5.1类肉瘤样病5.2组织细胞增多症5.3纤维素性纵隔炎5.4淋巴结增大/肿瘤5.5淋巴管瘤病病理生理5-HT5-HT可导致平滑肌细胞增生、肺血管收缩、局部微血栓形成ET-1和TXA2内皮细胞功能受损，导致NO/ET-1、PGI2/TXA2失衡，血管收缩，阻力增加电压依从性K+通道血管重塑和内皮/平滑肌细胞增生病理生理右心功能不全左室充盈的血量减少，室间隔左移，心排量下降右心压力的升高影响冠状静脉的回流，影响心肌血供，加重心功能不全出现低氧血症诊断和术前评估症状★最常见的症状是进行性呼吸困难★继发于右心缺血的心前区疼痛★右心衰竭的症状，肝大、周围水肿等★继发...
