汕头大学医学院第一附属医院蔡应木检验与临床的沟通及案例分析检验与临床的沟通现状1.标本采集要求高，采集因素对结果影响大。2.受多种药物的影响，如促凝剂、抗凝剂、抗生素等。3.阳性结果反映面广，多种状况、多系统疾病均可能影响，解读结果须结合临床。4.血凝项目受方法学限制，与其他检验项目相比重复性较差，特异性、灵敏度不高。5.标准化程度差6.不同仪器、检测系统间差距较大，无可比性。血凝检验项目的特征及现状：检验与临床的沟通现状一.临床医护人员和检验医师知识结构不对等二.不重视沟通，不懂得沟通技巧三.缺乏有效的沟通途径四.医院管理部门不重视一.贯彻询证医学理念，选择最合理和最经济的检查项目二.注重检验申请单的填写三.指导患者留取合格的标本四.了解检验项目的流程，客观分析检验结果五.根据临床需求向检验科提出开展新项目的建议六.主动与检验医师沟通，了解检验医学发展的新动向检验与临床的沟通现状对临床医师的要求：一.加强自身学习，掌握与临床沟通的能力二.与临床医生沟通，阐明分析前质量控制的重要性三.进一步加强检验质量控制，得到可靠的检验结果四.以患者为中心，将“检验数据”转化为“临床诊疗信息”五.主动与临床医生沟通，积极参与临床查房和病例讨论检验与临床的沟通现状对检验医师的要求：一.重视检验与临床的沟通，建立长效的沟通制度二.组织检验和临床沟通相关的业务学习进行考核三.设立检验医师岗位，架起检验与临床沟通的桥梁检验与临床的沟通现状对医院管理的要求：凝血检查项目—案例分析病例一：急诊颅脑外伤病人：APTT>100s、PT>50s、TT>60s，而FIB、D二聚体正常。原因：护士用EDTA管抽血，后面发现抽错管把血倒入枸橼酸钠管送检钙离子是凝血的Ⅳ因子，是凝血过程中的关键成分，而EDTA能将钙离子络合而完全拮抗，而枸橼酸钠只是部分结合钙离子，故标本的三项凝血指标都延长了，而FIB和D二聚体正常凝血检查项目—案例分析病例二住院病人：上午查APTT>100s、PT16s、TT30s,而FIB、D二聚体正常。下午查凝血检查结果均正常0原因：护士在留置针采集标本，残留肝素污染。留置针是留置在患者体内的输液通道，需要用稀释肝素溶液进行封管，而肝素是一种常用的血液抗凝剂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。凝血检查项目—案例分析凝血检查项目—案例分析病例三骨科术前病人查APTT76s、PT38s、TT30s,而FIB减低、D二聚体正常。病人无任何出血症状，也未使用药物。原因：抽血不顺利，护士从生化管倒了一些做凝血功能。生化分离胶管内含促凝剂，使血液部分凝固，消耗部分凝血因子致APTT>76s、PT38s、TT30s、FIB减低，而未有纤维蛋白溶解，故D-二聚体正常标本采集对检验质量的影响据不完全统计，目前临床反馈不满意的检验结果约有70%左右可以溯源到标本的质量不符合要求。患者的准备、标本的采集及运送是检验分析前质量的重要部分。目前在我国，护士仍然是检验分析前工作的主体，因此检验分析前护理质量的规范化管理对减少试验误差，提高检验质量尤为重要。凝血检查项目—案例分析1.无菌管2.枸橼酸钠、ACD3.分离胶管、红头管4.肝素管5.EDTA-K2(血常规管)6.血糖检测管国际通用的采血顺序：凝血检查项目—案例分析标本溶血对检验结果的影响溶血后可能会导致PT和APTT的检测结果下降，因为成熟红细胞的脂类全部存在于细胞膜中，其中磷脂和胆固醇占总脂量的95%，根据PT和APTT的测定原理，在凝血过程中磷脂是促凝物质，测定PT和APTT时溶血标本中存在的成熟红细胞破裂而释放的磷脂使PT和APTT比非溶血标本的测定值偏低。凝血检查项目—案例分析标本检测完成时间对检验结果的影响一般情况下，检测凝血因子的标本在室温放置时间不能超过1小时，全血储存在2~8℃冰箱不能超过2小时，血浆在-20℃条件下可保存2周，-80℃下可保存18个月，冷冻血浆中的凝血因子在越低温度下越稳定。对需要作APTT检测的标本离心的速度和时间不低于3000r/10min，目的是为了获得乏血小板血浆，因为血小板的数量和功能对APTT的影响最明显。凝血检查项目—案例分析抗凝剂和血液的比例对检验结果的影响由于凝血因子在...
