团队合作团队合作优化抗菌治疗优化抗菌治疗首都医科大学附属北京天坛医院首都医科大学附属北京天坛医院陈瑞玲陈瑞玲crl668@sina.comcrl668@sina.com抗菌药物的合理用药概念3R原则：合适的有指征的病人（Rightpatient）合适的抗生素（Rightantibiotic）合适的时间--早期治疗和适当疗程（Righttime）3D原则：Drug，Dose，Duration但是，在合理用药中，随着临床耐药/多重耐药问题的日益尖端，各种新药不断涌现，个体化治疗的提倡，显然既往的“合理用药”己经不能完全满足现有的抗菌治疗要求。优化抗菌治疗的概念应运而生。优化抗菌治疗2RDM：Rightpatient（有指征的病人）Rightantibiotic（合适的抗生素）Dose（适当而足夠的剂量和给药次数）Duration（合适的疗程）Maxima1outcome（尽可能好的疗效）Minimalresistance（尽可能低的耐药）2RDM的结果自然是医疗费用下降。优化抗菌治疗强调的不仅是选用合适的药物，而是优选药物。优化抗菌治疗的重要理论依据是抗菌药物药动学/药效学（PK/PD）的研究成果◇意大利的研究显示：失败率失败率病死率病死率平均住院时间平均住院时间PK/PDPK/PD调整的治疗组调整的治疗组1717．．5%5%44．．9%9%1111天天未按未按PK/PDPK/PD用药组用药组3131．．9%9%1010．．1%1%1616天天抗生素选择时需考虑的因素抗生素选择时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌MIC结果微生物学•抗菌机制•抗菌谱药代动力学•吸收、分布、代谢、排泄•给药方案药效学•时间/浓度依赖型•杀菌剂/抑菌剂•组织渗透•抗菌时效•临床效果•细菌清除•患者依从性•耐受性•耐药产生以病人为中心团队合作合理用药基本原则合理用药基本原则及早确立致病原熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不良反应等)病人状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药)正确的给药方案抗菌治疗原则抗菌治疗原则尽早开始经验治疗（留取血标本后）尽早开始经验治疗（留取血标本后）根据细菌药敏调整用药根据细菌药敏调整用药尽量采用杀菌剂，必要时采用有效的药物联合尽量采用杀菌剂，必要时采用有效的药物联合中重度疾病治疗初必须静脉给药，保证药物吸中重度疾病治疗初必须静脉给药，保证药物吸收收剂量大于一般治疗量，疗程宜较长，一般体温剂量大于一般治疗量，疗程宜较长，一般体温平后平后7-107-10日，有迁徙病灶者酌情延长日，有迁徙病灶者酌情延长（一）给药方案的选择（一）给药方案的选择选择药物种类和给药方案时，选择药物种类和给药方案时，必须兼顾药效学（必须兼顾药效学（PD)PD)和药动学和药动学(P(PK)K)两种参数。因为药效学和药动学两种参数。因为药效学和药动学相结合参数是判断抗菌药体内疗效的相结合参数是判断抗菌药体内疗效的最重要指标最重要指标临床药动学（临床药动学（PKPK）是研究在临床剂量）是研究在临床剂量下，体液中浓度（下，体液中浓度（CC）的时间（）的时间（tt）过）过程关系程关系临床药效学（临床药效学（PDPD）则是研究体液中浓）则是研究体液中浓度与药效（度与药效（EE）的关系）的关系近年来将体外药效学指标近年来将体外药效学指标MICMIC和体内药和体内药动学参数结合起来，即将动学参数结合起来，即将PDPD与与PKPK结合结合起来，以探讨抗感染化疗中的量起来，以探讨抗感染化疗中的量--效关效关系（如系（如Cmax/MICCmax/MIC），和时效关系（如），和时效关系（如TT＞＞MICMIC），以优化给药方案），以优化给药方案评价药效作用的主要指标评价药效作用的主要指标11、、最低抑菌浓度和最低杀菌浓度（最低抑菌浓度和最低杀菌浓度（MICMIC//MBCMBC））用于比较不同药物的药效强度。用于比较不同药物的药效强度。MBC/MICMBC/MIC值比较接近时值比较接近时,,说明该药可能为杀菌剂。说明该药可能为杀菌剂。22、累积抑菌百分率曲线、累积抑菌百分率曲线以以MICMIC试验中的药物浓度为横座标，累积抑菌试验中的药物浓度为横座标，累积抑菌百分率为纵座标描记的量效曲线，可用于比较不同抗百分率为纵座标描记的量效曲线，可用于比较不同抗菌药物效价强度。菌药物效价强度。33、杀菌曲线、杀菌...
