糖尿病足的检查与预防泸州医学院附属中医医院内分泌科LOGOLOGO主要内容糖尿病足的概念糖尿病足的检查糖尿病足的预防LOGO约10％糖尿病患者曾发生过足溃疡糖尿病足平均住院日26天平均住院费1.5万元，约为糖尿病平均住院费用的4倍糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍糖尿病足的现状LOGO糖尿病足•糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢血管病变和神经病变所致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏LOGO三大因素感染神经病变血管病变LOGO神经病变•神经病变是最重要的原因（78％）•表现为足部麻木、疼痛、感觉异常、痛温觉迟钝、疼痛觉减退•神经病变导致足部对损伤的感知减退，成为足部溃疡发生的重要因素。LOGO血管因素•缺血是发病的常见原因（35％）•主要表现为下肢血液循环不畅，导致足部冰冷、间歇性跛行、静息痛、足被动脉搏动消失•缺血是足部溃疡久不愈合的重要原因LOGO感染因素•摩擦或新的鞋子•未处理的硬皮•自己处理的硬皮•足部损伤（如：鞋子的磨损，光脚走路）•烧伤（如：洗澡水过热，热水瓶，散热器，度假时滚烫的砂子等）•鸡眼药膏•趾甲感染（甲沟炎）•人为原因（自己造成的足部损伤少见，有时难以治愈要归因于此）•卧床病人的足跟摩擦•足畸形（硬皮，鹰爪趾，踇囊炎，高弓足，僵踇，锤状趾，Charcot,s足，创伤或手术后的畸形，趾甲变形，水肿等）LOGO四、DF的分类和分级根据病情的严重程度分级DF的Wanger分级法分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡1级皮肤表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽LOGO糖尿病足的治疗•抗感染•扩血管，改善循环•营养神经•局部清创•外科协作：清创、植皮、截肢中医中药LOGO中医特色治疗•标本兼治•分期论治：急性期—祛邪为主•缓解期—扶正与祛邪并重•内外兼治，整体辨证与局部辨证相结合：内治—重在全身辨证，调节脏腑气机外治—强调局部辨证，采用局部清创、中药外敷、中药外洗等，使药物直达病所LOGO糖尿病足检查方法•随访时时主动让患者脱鞋袜，观看足外形，随访时时主动让患者脱鞋袜，观看足外形，是否有溃疡、水泡、皲裂等。是否有溃疡、水泡、皲裂等。•1010克尼龙丝压力检查克尼龙丝压力检查•足背动脉检查•双下肢多普勒检查LOGO1010克尼龙丝压力检查克尼龙丝压力检查用于检查压力感觉用于检查压力感觉可以作为检查可以作为检查保护性感觉的一种方法保护性感觉的一种方法LOGO使用方法使用方法......1.1.脱下鞋脱下鞋!!2.2.确定检查确定检查部位（大脚趾部位（大脚趾趾腹、足底第一、趾腹、足底第一、三、五跖骨处）三、五跖骨处）LOGO使用方法使用方法......3.3.使尼龙丝与使尼龙丝与皮肤垂直，使皮肤垂直，使尼龙丝与检查尼龙丝与检查部位接触部位接触1-21-2秒秒，加力刚好，加力刚好使尼龙丝弯曲使尼龙丝弯曲LOGO任何一处无感觉都应任何一处无感觉都应看作阳性看作阳性****重复检查以进一步确定重复检查以进一步确定不要在胼胝和足部不要在胼胝和足部溃疡处做检查溃疡处做检查不要在皮肤上滑动不要在皮肤上滑动27++++++-+LOGO足背动脉检查LOGO双下肢多普勒检测•踝肱指数(anklebrachialindex,ABI)是最常用、最简单的一种检查方法，通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。LOGO踝肱指数•正常人休息时踝肱指数的范围为0.9~1.3。•异常结果：0.6-0.9预示着轻度疾病，低于0.4预示着重度疾病。间歇性跛行的患者踝肱指数多在0.35~0.9之间，而静息痛的患者踝肱指数常低于0.4，一般认为这样的病人若不积极治疗将可能面临截肢的危险。当踝肱指数大于1.3则提示血管壁钙化以及血管失去收缩功能，同样也反映严重的周围血管疾病。LOGO糖尿病足的预防LOGO1、筛查危险因素1、既往有足溃疡史2、有神经病变的症状：足麻木、触觉或痛觉减退或消失3、缺血性血管病变症状：运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉、足背动脉搏动减退或消失4、存在的严重的足畸形5、其它的危险因素：视力下降，社会经济条件差、老年或独自生活，拒绝治疗和护理者。LOGO2...
