泌尿系统总论天津医科大学总医院李莉娜1前言•泌尿系统构成•泌尿系统功能天津医科大学总医院2肾脏的基本结构天津医科大学总医院3肾脏的超微结构•构成：肾单位、球旁器、间质、血管、神经。天津医科大学总医院4肾单位天津医科大学总医院56天津医科大学总医院7天津医科大学总医院8天津医科大学总医院肾小球滤过膜•内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物质。•肾小球基底膜：Ⅵ型胶原蛋白构成基本构架，维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏障–致密层：中间——负电荷涎酸蛋白–疏松层：内外层——阴离子硫酸肝素•足细胞：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障。天津医科大学总医院9肾小球滤过膜结构示意图天津医科大学总医院10天津医科大学总医院11天津医科大学总医院12肾小管天津医科大学总医院13肾脏的生理功能•滤过功能•重吸收和分泌功能•内分泌功能天津医科大学总医院14肾小球滤过功能•滤过物质：含氮废物、有机酸、胺类、尿酸•肾小球滤过率:取决于肾小球毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及通透性。•自身调节（80-160）天津医科大学总医院15肾小管的重吸收和分泌功能•原尿180L→重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根→终尿1.5L–近端小管——重吸收的主要场所–髓袢——维持髓质高张及尿液的浓缩–远端小管——调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺）天津医科大学总医院16内分泌功能（endocrinefunction）血管活性激素：肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类非血管活性激素：1-羟化酶、促红细胞生成素17天津医科大学总医院肾脏疾病的常见临床症状水肿肾小球疾病最常见症状。类型：—肾炎性水肿—肾病性水肿水钠潴留是肾性水肿的基本机制。19天津医科大学总医院20天津医科大学总医院高血压按病因分类：原发、继发性高血压。肾性高血压发生率10%，其中肾小球肾炎2/3单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变1/3按机制分类，肾性高血压分为：容量依赖型：水钠潴留引起肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型21天津医科大学总医院其他•肾区疼痛及酸痛•尿路刺激征–尿急–尿痛–尿频天津医科大学总医院22肾脏疾病的检查•尿液检查•肾小球滤过率测定•影像学•肾活检天津医科大学总医院23尿液检查•蛋白尿•血尿•管型尿•白细胞尿、脓尿、细菌鸟天津医科大学总医院24蛋白尿定义：每日尿蛋白量持续>150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g或尿蛋白定性试验阴性微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg分类：生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿天津医科大学总医院25肾小球性蛋白尿•原因：滤过膜受损，通透性增加，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力•分类：–选择性蛋白尿：–非选择性蛋白尿：天津医科大学总医院26天津医科大学总医院27肾小管性蛋白尿•原因：肾小管结构或功能受损，对正常滤出的小分子蛋白重吸收障碍。天津医科大学总医院28溢出性蛋白尿•原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出，超过小管重吸收能力。•如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征天津医科大学总医院29血尿•镜下血尿：（RBC>3个/Hp）•肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿天津医科大学总医院30血尿来源肾小球性非肾小球性天津医科大学总医院31管型尿尿沉渣>5000/12h或镜检大量管型白细胞管型上皮细胞管型RBC管型颗粒管型脂肪管型蜡状管型各种管型天津医科大学总医院3233天津医科大学总医院白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿：白细胞>5个/Hp脓尿：大量脓细胞菌尿：培养有菌>105/ml天津医科大学总医院34肾小球滤过率•定义：单位时间两肾生成的原尿量。•测定方法：间接（将血清肌酐代人公式）•正常值:100ml±10ml天津医科大学总医院35影像学•超声•静脉尿路造影•CT•MRI•肾血管造影•放射性核素天津医科大学总医院36肾活检天津医科大学总医院37天津医科大学总医院38肾活检指征：—肾病综合征；—不明原因肾衰；—各种小球、小管、间质病变；—急性肾衰（小球病变所致）；—遗传性肾炎。39天津医科大学总医院肾活检反指征：—单一肾脏；—双肾缩小；—肾脏肿瘤、感染；—多囊肾；—出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；—未控...
