凝血机制讲解VIP免费

凝血功能2016.6.29生理性止血生理情况下，血液在循环系统中流动，一方面必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面，一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止血目的。正常止血机制包括：血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统。正常情况下，凝血和抗凝系统保持动态平衡，平衡失调即导致异常的出血或血栓形成。正常止血和凝血机制一、止血机制（1）血管因素（2）血小板因素（3）凝血因素二、凝血机制凝血系统1.凝血因子:凝血酶I(纤维蛋白原)纤维蛋白A、B肽Ca2+、XIIIa纤维蛋白聚合体纤维蛋白单体II（凝血酶原）依赖V-kXa凝血酶原凝血酶AT-III肽段F1+2蛋白C蛋白SIII（组织因子）IV（钙离子）V（不稳定因子）Xa的辅因子VII(稳定因子)a.决定PT(prothrombintime)值b.V-k依赖，肝功能c.输注新鲜血浆可纠正VIIVIII(抗血友病因子)IX(血小板复合因子II)，依赖V-kX(stuart-prower因子)，依赖V-kXI(血浆凝血致活酶前体)XII(Hageman因子)XIII(纤维蛋白稳定因子)PK(激肽释放酶原)HMWK(高分子量激肽原)HMWK+XIIaXIIPK激肽释放酶XIIa2.凝血途径内源性:XIIXIIa外:组织损伤XIXIaVIIIXIXaIXa.IV.VIIIVIIa.III.IVPF3PF3XXaAPTT肝素第一阶段凝血活酶形成期Xa(凝血酶原)IIXa.V.Ca2+PT(prothrombintime)PF3TT凝血酶IIa(thrombintime)I纤维蛋白单体Ca2+.XIIIaXIII不可溶性多聚体第二阶段凝血酶形成期第三阶段纤维蛋白形成期（聚合成可溶纤维蛋白）抗凝系统正常的抗凝功能细胞清除体液灭活单核巨噬细胞系统抗凝血酶III(AT-III)蛋白C系统组织因子途径抑制物（TFPI）对凝血酶有直接的抑制作用外，对Xa、Xa等凝血因子亦有抑制作用裂解VIIla和Va凝血的启始环节受到抑制纤溶系统将沉积在血管内外的纤维蛋白溶解，以保证受损血管再通纤溶系统t-PA(组织纤溶酶原激活物）纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白多聚体碎片XYED-二聚体多肽A、B、CDD早期FDP实验室监测由于机体的止血／凝血机制十分复杂，参与止血／凝血反应的因子极多，所以反映止血／凝血功能的监测项目也很多。1、活化凝血时间（activatedcoagulationtime，ACT）指离体静脉血发生凝固所需用的时间，主要反映内源性凝血系统功能。正常值5-10分钟凝血时间延长见于因子VIII、IX、XI缺乏症、血管性血友病(VWD)、严重的因子II、V、X和纤维蛋白原缺乏症、纤溶活性亢进、血循环中有抗凝物质。凝血时间缩短见于高凝状态。2、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastin，APTT）在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ga2+后，观察血浆凝血所需的时间。是内源凝血系统较敏感的。筛选试验正常值：35～45s。APTT较正常对照延长10s以上有诊断意义，其临床意义与ACT相同3、凝血酶原时间（prothrombintime，PT）在被检血浆中加入Ga2+和组织因子或组织凝血活酶，观察血浆凝固的时间。PT是主要反映外源性凝血系统缺陷的筛选实验正常值：12±1s。PT是较正常对照变化3s以上有诊断意义。延长①II、V、VII、X单独或联合缺乏：②纤维蛋白原减少(尤其低于1g/L以下时)：③血循环中存在抗纤凝物质：④纤溶亢进。缩短示高凝状态。4、血浆纤维蛋白原定量（fibrinogen，Fbg）在受检血浆中加入一定量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算纤维蛋白原的含量。正常值2.0～4.0g／LFbg降低见于DIC消耗性低凝血期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝病等。Fbg增高见于血液高凝状态、恶性肿瘤等5、凝血酶时间（thrombintime，TT）在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。主要反映共同途径是否存在异常的抗凝现象。正常人为16-18s较正常对照组延长3s以上有诊断意义。TT延长见于血循环中FDP增多、血浆中肝素或类肝素物质含量增高、纤维蛋白原含量减少等。若TT延长能被鱼精蛋白或甲苯胺蓝纠正者提示血浆中类肝素物质增多6、纤维蛋白降解产物（fibrinogendegradationproducts，FDP）和D-二聚体检测（D-dimer，D-D）FDP正常值1～6mg／L。FDP≥20mg／L有诊断意义。FDP增高见于原发性或继发性纤溶、溶栓治疗、尿毒症等。D-D是交联纤维蛋白降解产物之一，是继发性纤溶的标志，正常为阴性，阳性是诊断DIC、肺栓塞等的辅助条件。