中国房颤抗凝治疗的现状-0VIP免费

从世界到中国房颤及卒中危害1我国抗凝治疗现状2抗凝治疗展望3目录心房内形成静脉样血栓血栓脱落，随血流到脑部，形成缺血性卒中房颤患者心房血流减慢，易产生涡流和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高5倍1所有卒中的15～20％是由AF导致的2AF患者每年卒中发生率约为3～4％31.WolfPA,etal.Stroke.1991;22：983-988.2.AmericanCollegeofCardiology.CardioSmart.Atrialfibrillation.2010.3.HartRG,PearceLA.Stroke2009;40:2607–10.房颤是卒中的独立危险因素XuGL,etal.CerebrovascDis2007;23:117–120CerebrovascDis.2011;31(5):419-26.其他原因所致卒中房颤所致卒中19.3%38.0%P<0.001其他原因所致卒中房颤所致卒中11.6%34.0%P<0.0011倍1年致残率升高近1倍3倍1年死亡率升高近3倍4.7倍1年内卒中复发风险增加4.7倍AFINR未达标组AFINR达标组无AF组P=0.000vs无AF卒中后1年1.00.80.60.40.20房颤显著增加卒中发生和复发的风险国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者应行抗凝治疗抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石2012ESC房颤管理指南2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南2014NICE房颤管理指南2014AAN(美国神经病学学会)房颤卒中预防指南2014非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议2014EHRA/EAPCI/ACCA/HRS/APHRSAF合并ACS或PCI的抗栓治疗管理指南2014加拿大CCS房颤管理指南目录房颤及卒中危害1我国抗凝治疗现状2抗凝治疗展望32004年心房颤动流行病学研究2011年RELYregister2013年Garfield研究中国亚组0.05.010.015.020.025.030.035.040.045.050.02.7%10%28.7%抗凝患者比例(%)1.周自强、胡大一、陈捷.中国心房颤动流行病学研究.中国内科杂志.2004;43(7);491-494.2.RE-LY:AFREGISTRY,ESCcongress,Aug20113.中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50.我国抗凝治疗逐渐改善，但抗凝比例仍严重不足37.9%2.7%59.4%对29079人进行以房颤为主的心血管流行病学抽样调查并统计房颤患病率、并发症及服药情况等结果。结果显示，我国房颤患者不足3%接受华法林治疗，超过1/3接受阿司匹林治疗，近35.1%的患者未接受任何抗栓治疗。2004年，不足3%的房颤患者接受抗凝治疗接受华法林治疗未接受任何抗栓治疗接受阿司匹林治疗周自强、胡大一、陈捷.中国心房颤动流行病学研究.中国内科杂志.2004;43(7);491-494.北美南美西欧东欧中东非洲亚洲印度中国0102030405060702011年，仅10%的房颤患者接受抗凝治疗*******P≤0.005vs北美Circulation.2014;129:1568-1576.抗凝患者比例(%)既往有房颤病史，CHADS2≥2，给予OAC比例中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50.2013年Garfield研究中国亚组抗凝比例28.7%51.6%28.7%19.8%接受抗凝治疗未接受任何抗栓治疗接受抗栓治疗2013年，28.7%的房颤患者接受抗凝治疗一项进行中、观察性、国际多中心研究，纳入至少伴一种卒中风险因素的成年房颤患者55,000例患者（50000例前瞻性，5000例为回顾性）;5个亚群;>1000个中心;≥50个国家选取各国房颤治疗中心的典型代表作为研究中心2009年12月至2011年10月期间，19个国家的543个中心连续招募的患者纳入Cohort1随访至少2年KakkarAK,etal.AmHeartJ2012;163:13-19e1.全球抗凝注册(Garfield)抗凝治疗预防房颤患者卒中的现状不足1/３的中高危房颤患者接受抗凝治疗超过1/2的中高危房颤患者接受抗血小板治疗近1/5的中高危房颤患者未接受任何抗栓治疗2013年，Garfield中国亚组数据显示，不足1/3的中高危房颤患者接受抗凝治疗中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50.53.9%20.6%5.5%20.0%CHADS2=1抗血小板无抗栓新型口服抗凝药华法林51.2%15.7%9.2%23.9%CHADS2≥2抗血小板无抗栓新型口服抗凝药华发林根据CHA2DS2-VASc评分中国房颤患者抗凝药物使用情况抗凝患者比例(%)CHA2DS2-VASc评分0123456-90%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%33.324.823.113.826.926.714.904.85.56.18.36.714.93046.948.460.250.357.353.236.723.423.119.914.59.317VKA±APFXa/DTI±APAPonlyNone中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50.卒中高危房颤患者接受抗凝治疗比例CHADS2≥2CHA2DS2-VASc≥20%10%20%30%40%50%60%70%62.0%59...