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十二指肠球部溃疡穿孔护理查房VIP免费

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十二指肠球部溃疡穿孔个案查房查房流程护士长主持并作案例简介责任护士报告病案汇报个案护理计划床边查看病人互动护士长做查房小结病情简介病情简介23床朱小平男42岁诊断十二指肠球部溃疡穿孔住院号201303342病情简介患者三小时前无明显诱因下突然出现上腹疼痛,呈持续性钝痛,并渐感全腹疼痛,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无胸闷、气急,休息后腹痛无明显缓解,即来我院急诊就诊,查腹部CT考虑上消化道穿孔,拟“上消化道穿孔”收住入院。病情简介生命体征T:36.6P℃:110次/分R:20次/分BP:130/100mmHg血常规白细胞计数18.45(4.0—10.0×10^9/L)淋巴细胞百分数6.22(20.00—50.00%)心电图窦性心动过速治疗全麻下行十二指肠球部溃疡穿孔修补+皮管引流术吸氧心电监护胃肠减压保留导尿腹腔皮管引流治疗消炎:奥硝唑,左氧抑酸:奥西康化痰:沐舒坦营养:环磷腺苷、莱美活力、复合辅酶活血:丹参川芎补液:5%葡萄糖、0.9%氯化钠02-11痰液粘稠,不易咳出,予雾化吸入02-12停保留导尿02-15停腹腔皮管引流一根02-16停腹腔皮管引流,胃肠减压现术后第8天,二级,禁食护理计划护理问题1焦虑、恐惧——与担心手术及预后有关2引流失效的可能——与护理不当有关3舒适度的改变——与疼痛有关4自理能力下降——与手术后伤口疼痛、置引流管有关5营养失调-低于机体需要量——与禁食、胃肠减压有关6体液不足——与损伤致腹腔内出血、渗出液、呕吐有关7清理呼吸道无效——与痰液粘稠、不易咳出有关8潜在并发症-腹腔脓肿、感染、休克、肠瘘等——与消化道穿孔后并发腹膜炎有关9知识缺乏——缺乏术后保健康复知识护理目标1患者焦虑和恐惧心理减轻,配合手术及治疗2患者腹腔皮管、胃肠减压、保留导尿均通畅、有效3患者主诉不适感减轻或消失4患者五天后部分生活自理5患者的营养状况得到改善6患者体液不足状况得到改善7患者能有效咳嗽排痰8术后不发生相关并发症或并发症发生后得到及时治疗与处理9患者能掌握本疾病相关知识、手术相关知识护理措施—术前护理心理护理:解释手术方式、注意事项等,安慰患者,消除其恐惧心理饮食护理:禁食,行胃肠减压严密观察病情变化,观察病人的生命体征、腹痛情况术前常规准备:备皮、安置尿管、更换病员服、采集血标本护理措施—术后护理搬运患者至病床,规范交接病情、物品等卧位:麻醉未清醒前取平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物误吸引起窒息;生命体征平稳后予半卧位监测生命体征:监测P、R、BP、SPO2每小时一次,常规6h后1次/2h×4次→1次/4h×2次根据医嘱给予吸氧管道护理:1、妥善固定,防止引流管自行滑脱,指导病人勿牵拉引流管,翻身时应先将引流管固定稳妥2、标识醒目,上下对应3、保持引流管通畅、有效,避免管道扭曲、折叠、阻塞,定时挤压引流管4、记录引流液的色、质、量、性状,如有异常立即汇报医生5、定期更换引流袋,严格执行无菌操作6、告知患者下床活动时保持腹腔皮管引流袋低于切口平面7、告知患者胃管的重要性,切勿自行拔出,胶布注意正确粘连,确保牢固,每班检查胃管安置的长度饮食护理:禁食期间由静脉补充液体和电解质,肠蠕动恢复、拔除胃管后,当天可少量饮水及进食流质,逐渐过渡到普食;少量多餐,少食牛奶、豆类等产气食物,忌生冷、硬和刺激性食物切口护理:观察并记录伤口有无渗血、渗液,若有,应及时通知医生并更换敷料观察腹部体征,有无腹痛腹胀等活动指导:鼓励床上翻身、有效咳嗽、排痰,深呼吸;鼓励早期下床活动,术后第2天鼓励下床活动,根据病情逐渐增加活动量。基础护理:禁食期间做好口腔护理,每天两次会阴擦洗,每日两次保持床单元清洁,保持患者舒适,定期更换病员服心理护理:解释手术的必要性、手术方案及治疗过程用热情的态度,和蔼的语言,良好的服务给予安慰和劝导使其了解病情,增加战胜疾病的信心,以积极配合治疗和护理。评价患者焦虑、恐惧心理减轻,配合治疗及护理各引流有效,胃肠减压、保留导尿已停止患者自感舒适,疼痛减轻患者生活能部分自理患者营养均衡...

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