第九章作用于呼吸系统的药物呼吸系统常见症状咳咳镇咳药抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状痰痰祛痰药降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出喘喘平喘药扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛咳嗽、咳痰及哮喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时并存，互为因果关系。刺激呼吸道感受器痰引起咳嗽阻塞细支气管呼气阻力↑，使肺泡膨胀，刺激牵张感受器诱发哮喘引起粘膜充血，分泌物↑支气管痉挛(管腔狭窄使痰液滞留)因此临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。但这三类药物均是对症治疗，临床应用时应同时采用相应的对因治疗措施，如抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等。第一节镇咳药镇咳药是一类可以抑制咳嗽反射，减轻咳嗽频度和强度的药物。常用的镇咳药按其作用部位可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。中枢性镇咳药：抑制延脑咳嗽中枢，主要药物有可待因、喷托维林、右美沙芬等外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经或传出神经，主要药物有苯佐那酯、苯丙哌林。镇咳药镇咳药中枢性镇咳药：可待因外周性镇咳药：苯佐那酯二、镇咳药二、镇咳药感受器（化学、牵张）感受器（化学、牵张）（咽喉、气管、支气管、效应器（咽喉、气管、支气管、效应器－咳嗽－咳嗽肺、胸膜）受刺激肺、胸膜）受刺激传入神经传出神经传入神经传出神经（迷走神经）（迷走神经）中枢性镇咳药外周性镇咳药咳嗽中枢咳嗽中枢可待因可待因喷托维林喷托维林右美沙芬右美沙芬镇咳强度镇咳强度＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋成瘾性成瘾性＋＋————其他作用其他作用镇痛镇痛阿托品样作用阿托品样作用——轻度收缩支气管轻度收缩支气管局部麻醉作用局部麻醉作用临床应用临床应用各种原因引起的各种原因引起的上呼吸道炎症上呼吸道炎症干咳干咳剧烈干咳剧烈干咳引起的干咳引起的干咳不良反应不良反应抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢头昏、口干头昏、口干中枢兴奋中枢兴奋便秘便秘慎用慎用哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽青光眼青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠外周性镇咳药作用机制1.1.局部麻醉局部麻醉（苯佐那酯）（苯佐那酯）对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用——消消除或减弱局部刺激作用除或减弱局部刺激作用2.2.解除支气管痉挛解除支气管痉挛支气管痉挛↓－呼气阻力↓支气管痉挛↓－呼气阻力↓——肺泡充气↓－刺激肺泡充气↓－刺激肺牵张感受器↓－咳嗽↓肺牵张感受器↓－咳嗽↓3.3.保护咽部黏膜（甘草流浸膏）保护咽部黏膜（甘草流浸膏）覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激第二节祛痰药氯化铵•口服刺激胃粘膜，反射性兴奋迷走神经，使呼吸道粘液分泌增加，稀释痰液，易于咳出。乙酰半胱氨酸•可使粘蛋白肽链的二硫键断裂，降低痰粘度，使易于咳出。痰液稀释药口服－刺激胃黏膜迷走神经末梢—兴奋延脑呕吐中枢－轻度恶心－支气管腺体分泌增加（1）痰液变稀－易于咳出（2）分泌物覆盖在支气管黏膜表面减少刺激氯化铵强酸弱碱盐——对胃黏膜有刺激性乙酰半胱氨酸作用机制裂解二硫键——降低痰液粘稠度裂解脓性痰中的DNA临床应用术后咳痰困难，各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难（雾化吸入）注意事项：产生大量分泌液———及时吸引排痰不宜于青霉素、头孢菌素、四环素混合溴己新裂解黏多糖、抑制其合成镇咳慢性支气管炎、哮喘及支气管扩张症痰液粘稠不宜咳出患者。祛痰药祛痰药痰液稀释药：氯化铵黏痰溶解药：乙酰半胱氨酸、溴己新第三节平喘药哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。哮喘曾被认为是一种呼吸道平滑肌功能异常的疾病，近年来认为哮喘是一种继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症。病理特征在免疫性或非免疫性刺激后，引起炎症细胞如嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润，并导致组胺、5-羟色胺(5-HT)、白三烯(LT)、前列腺素E(PGE)、血栓素(TXA2)等炎性介质释放，致呼吸道壁炎症、支气管平滑肌痉挛性收缩、支气管粘膜充血水肿、微血管通透性增加、呼吸道腺体分泌亢进、气道阻力增高等。对哮喘发病的新认识，使哮喘的治疗...
