男性不育实验诊疗的现状及意义暨南大学医学院附属深圳市人民医院（518020，深圳）刘瑜何林世界卫生组织(WHO)对男性不育的定义是：夫妇同居一年以上，未用任何避孕方法，由于男性方面的因素造成女方不孕者。来自WHO的统计数据表明，世界范畴内,男性不育症发生率约占育龄夫妇的15%，这一成果存在明显的地区差别。有报道显示近年来我国男性不育的发病率呈上升趋势，约占育龄夫妇的10~12%左右。随着环境污染和性传输疾病等一系列致病因素的存在和加强，不育症发病率将继续递增。一、男性不育症实验诊疗现状男性不育是一种较为复杂的临床综合症。长久以来人类对男性生殖活动的研究进展缓慢，近来二十年来男性不育症病因诊疗技术才真正获得突飞猛进，现在已进一步至分子水平。鉴于男性不育诊疗的复杂性，为了提高诊疗精确性、改善治疗效果、减少诊治费用，WHO于1978年成立了不育诊疗与治疗专项组，制订不育（孕）夫妇检查的原则程序。先后有25个国家、33个中心参加了研究。通过对9000多对夫妇的诊治体会，于1993年总结出版了《不育夫妇原则检查与诊疗手册》。又出版了《WHO不育男性检查诊疗和解决原则手册》，进一步叙述和规范了男科临床、辅助生殖与实验诊疗在男性不育诊疗、治疗中的关系与作用。在不孕不育病因诊疗过程中，实验室检查是必要的构成部分，即使体外受精与配子移植治疗不育已广为应用，但是这些办法都离不开实验室技术。WHO于1980年出版了《人类精液及精子-宫颈粘液互相作用实验室检查手册》，至1999年共出版了四版。该手册引入了可用于男科实验诊疗的最新研究成果，并对各项检测指标办法学进行了规范。男性不育症结束了过去长久停留在病史、体检和精液常规检查等较低水平的诊疗方式，随着精液计算机辅助分析、精子功效检测、精液免疫生化检查、细胞遗传学检查及分子生物学等诊疗技术的完善和新技术的问世，男性不育症病因、发病机理得以更全方面更进一步地认识。上述诊疗技术中尤以精液免疫生化检查发展得最快最成熟，含有十分重要的诊疗价值。二、男性不育实验诊疗存在的问题男性不育实验诊疗作为一门专科技术已存在很长一段时间了，但在其应用过程中尚存在诸多局限性，重要体现在下列几方面：(1)男性不育实验诊疗缺少系统化研究。尽管WHO制订实施了一系列专业技术指导手册，很大程度上改善了男性不育症诊疗的精确性与冶疗效果，但这些原则化手册所描述的绝大多数是宏观、原则性的指导条文，要么是从单纯的临床角度，要么是从单纯的实验学角度进行分类探讨。迄今为止WHO未能提供详尽、系统的实验与临床相结合的原则化指南手册，即如何对不育男性对的、有序地实施实验诊疗。造成此种现状最根本的因素是：首先男性不育症病因复杂，多个致病因素可交叉存在；另首先是多个因素可干扰精液分析，致使检测成果出现偏差。特别是对临床病人进行单指标或非系统性多指标联合实验分析时，容易出现检测成果重复性差的现象，有时甚至得出完全错误的结论。这也是国内外学者感到最棘手的问题。但从理论上讲，WHO推荐的用于男性不育实验诊疗的每个单一评价指标，均凝聚了国际上众多专家学者的集体智慧，是通过重复论证过的可靠办法学指标。正是由于这种矛盾长久得不到圆满解决，从而极大地妨碍了实验诊疗在不育症领域的广泛应用。这种矛盾除了与部分不育症病因机理尚未完全认识以外，更重要的是缺少严谨合理的实验诊疗流程，难以实现对实验检测数据的科学分析（此方面内容展开讨论待续）。(2)男性不育实验诊疗在国内尚未得到高度重视和普及。现在我国开设男性不育专科实验室的医疗单位极少，与男子不育有关的实验室检查大多数仍局限于精液常规分析、血清抗精子抗体等传统项目。国内也有少数单位建立了男性不育专科实验室，但总的说来，其中绝大多数单位在检测项目设立方面缺少系统性，实验诊疗功效因此受到很大影响。这首先与试剂盒来源受限有关，另首先是缺少男性不育实验诊疗方面的专门知识和专科人才。而后者则成为现在最重要的技术障碍。(3)我国男性不育实验诊疗“原则化”意识不强。总体而言，我国现阶段用于男性不育症临床和研究的实验检测办法不够规范，同一检测项目在不同医疗单位...
