昏迷诊治流程昏迷是意识障碍的最严重阶段，体现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功效受到高度克制而产生的意识丧失或随意运动消失，并对刺激反映异常或反射活动异常的一种病理状态，一、昏迷的因素脑功效障碍缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引发的神经损伤严重肺部疾病、贫血、休克及CO、氰化物、硫化氢中毒内源性中枢神经毒物肝性脑病、输尿管乙状结肠吻合术后、CO2麻醉、高血糖外源性中枢神经毒物乙醇、异丙醇、酸性物质中毒、镇静剂和麻醉剂、抗惊厥药品、精神类药品、异烟肼、重金属内分泌障碍粘液水肿性昏迷、甲状腺毒症、Addison病、Cushing综合征、嗜铬细胞瘤中枢神经系统离子环境异常低钠血症、高钠血症、低钙血症、高钙血症、低镁血症、高镁血症、低磷血症、酸中毒、碱中毒环境异常与体温调节异常低温、中暑、神经克制恶性综合征、恶性高热颅内高压高颅压性脑病、脑假瘤中枢神经系统炎症或浸润脑膜炎、脑炎、脑病、脑血管炎、SAH、类癌脑膜炎、创伤性轴索剪切伤原发性神经或胶质疾病Creutzfeldt-Jakobs病、Marchiafava-Bignamis病、肾上腺脑白质营养不良、进行性多灶性脑白质病、癫痫和癫痫发作后状态脑的局灶性损伤出血〔创伤性和非创伤性〕及压迫脑干、硬膜外、硬膜下、垂体卒中、脑桥出血、脑干梗死、基底动脉性偏头痛、脑干脱髓鞘、小脑出血、后颅窝硬膜下或硬膜外出血、小脑梗死、小脑肿瘤、小脑脓肿、基地动脉夹层梗死动脉血栓形成、动脉栓塞、静脉闭塞肿瘤脑脓肿二、临床体现分类临床体现嗜睡昏迷前早期体现,处在持续睡眠状态，但能被痛觉及其它刺激或言语唤醒，并能做适宜的运动或言语反映。觉醒状态维持时间较短，当外界刺激停止即转入嗜睡状态，有时烦躁不安或动作减少。昏睡介于嗜睡和昏迷之间的一种状态，觉醒功效严重受损，需用较强烈的刺激才能够唤醒，无自主言语或言语含混。对指令无反映或不对的，当外界刺激停止，立刻转入昏睡。自发性言语较少见，常可见到自发性肢体运动，对痛觉刺激呈现防御回避动作。昏迷是一种最严重的意识障碍，觉醒状态、意识内容及随意运动完全丧失。浅昏迷对强烈的痛觉刺激仅能引发患者肢体简朴的防御性运动，但对外界较强烈的刺激无反映，自发性言语及随意运动消失。脑干生理反射〔如瞳孔对光反射、角膜反射及压眶反映〕存在或反映迟钝，生理反射正常、削弱或消失，可有病理反射。生命体征平稳或不平稳。深昏迷全部反射〔脑干反射、浅反射、深反射及病理反射〕均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可有不规则，多伴有通气局限性。三、病史及症状注意昏迷发生的急缓、患者的既往史、外伤史、酗酒史等。忽然昏迷应考虑脑出血、脑栓塞或高血压脑病；昏迷持续时间较短应考虑一过性脑供血局限性可能。昏迷前如有激烈头痛、呕吐，可能有颅内压增高，应考虑脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、脑膜炎等。昏迷常可伴有：①喷射性呕吐：多见于颅内高压；②尿、便失禁；③抽搐：可体现为局限性或全身性、持续性或间歇性；④高热：见于全身或颅内感染、颅内病变造成体温中枢调节紊乱；⑤体温减少：见于乙醇和巴比妥中毒、低血糖等；⑥呼吸气味的异常，呼吸频率增快或减慢、深浅节律丧失；⑦不自主运动：常见肌阵挛、扑翼样震颤等；⑧偏瘫、交叉瘫或四肢瘫；⑨脑膜刺激征：多见于颅内感染、蛛网膜下腔出血或脑疝；⑩面色异常〔如肝病面容、CO中毒面容、贫血面容等〕、皮肤异常〔干燥、湿冷、弹性减退、皮疹、外伤等〕、眼底异常〔眼底静脉怒张、出血、视乳头水肿等〕变化、以及有无感染、上消化道出血、MODFS等并发症。体格检查体温急性昏迷高热达39℃以上多为脑干、脑室出血及颅内感染等。呼吸呼吸障碍的兴致有时取决于昏迷发生的病因。Cheyne-Stokes和Biots呼吸多见于中枢神经系统疾病，间歇式呼吸患者预后多不良。脉搏伴有脉搏强弱不等、快慢不均的昏迷，很可能是房颤所致的脑栓塞引发。血压血压升高见于颅压升高、脑出血、高血压脑病、尿毒症等；血压减少见于感染性休克、糖尿病性昏迷、镇静安眠药和成瘾性药品中毒者。其它检查对于昏迷患者，在全方面体检基础上，应特别注意下列几项检查内容：①神经系统检查...
