桥本甲状腺炎的诊疗及外科治疗研究进展桥本甲状腺炎（HT）是一种本身免疫性疾病，其特点为甲状腺大，腺体内有弥散性淋巴细胞和浆细胞浸润，间质纤维化和腺体萎缩伴腺泡的嗜酸性退行性变，临床以甲状腺功效减退为特性。血清中抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）持续阳性，病情迁延难愈。近年来HT呈逐年高发的趋势，且合并甲状腺癌的报道逐步增多，有关HT外科治疗的认识也发生了变化。本文就国内外有关HT的诊疗及外科治疗等有关研究进行综述。标签：桥本甲状腺炎；诊疗；外科治疗桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的甲状腺本身免疫性疾病（autoimmunethyroiddisease，AITD），以甲状腺无痛性肿大为较常见体现，可伴有结节，随病程进展可出现甲状腺功效减退。它是甲状腺肿合并甲状腺功效减退最常见的因素，也是甲状腺炎中最常见的临床类型。据统计，在世界范畴内HT每年的发病率为0.3%～1.5%，患病率为2%，男女比例为1∶5～1∶10，受环境因素及碘摄入量的影响较明显[1]。然而，就HT的发病常伴有结节这首先，医生应当高度警惕恶性结节的可能，据Weetman[2]对HT近百年的回想研究发现，近年该病的发病率有逐年增高的趋势，且合并甲状腺癌的报道逐年增多。HT在传统的内科治疗的基础上与否应当放宽外科治疗的指征，已成为一种值得探讨的问题。1HT的诊疗1.1临床体现HT的起病较隐匿，进程缓慢，症状多不典型，且多数患者体现为甲状腺功效减退或甲状腺功效正常，也有少部分患者体现为轻度甲状腺功效亢进，但由于腺体萎缩、破坏，最后也将发展为甲状腺功效减退。HT发生甲状腺功效减退的概率随病程延长而逐步增加，李堂[3]的研究表明，甲状腺功效减退发生率每年增加5%～7%。有部分患者体现为颈前疼痛、颈部压迫感，严重者有吞咽困难甚至呼吸困难。其体征常体现为甲状腺无痛性肿大，早期甲状腺表面光滑，质软，随病情进展可出现结节，且质地变硬。临床体现复杂多样，很难通过其临床体现来确诊HT。1.2辅助检查对于HT的检查，除了某些非特异性的指标，如红细胞沉降率增快、γ球蛋白升高、血β脂蛋白升高、淋巴细胞数增多等[4]，尚有某些特异性的检查，如甲状腺本身抗体、甲状腺功效测定、超声检查、病理学检查、核素扫描及甲状腺摄碘率等。1.2.1甲状腺本身抗体重要涉及甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulinantibody，TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroidperoxidaseantibody，TPOAb）、促甲状腺素受体抗体（thyrotropinreceptorantibody，TRAb）。TRAb作为诊疗Graves病（Gravesdisease，GD）的标记，敏感的办法在GD中的检出率可达100%[3]，故临床上不用做HT的诊疗。TPOAb在90%的HT患者中明显升高，其敏感性和特异性均优于TGAb，两者联合有更高的诊疗价值。TGAb、TPOAb滴度的高低与淋巴细胞浸润的程度关系亲密，滴度明显升高是本病的特性之一[5]。约10%的HT患者TGAb、TPOAb呈阴性，1%～10%的正常人呈阳性，也有部分甲状腺功效亢进、甲状腺癌患者呈阳性[4]。如甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcancer，PTC）与这两种抗体都有有关性。近期有三项研究[6-8]证明，TGAb与PTC的有关性强于TPOAb。循环血中TGAb既可能是存在HT的体现，也可能是PTC发生发展过程中对甲状腺球蛋白重塑的反映[9-10]。故临床上要警惕假阴性和假阳性的可能，认真鉴别。1.2.2甲状腺功效测定HT是甲状腺实质的弥漫性病变，其发展是一种动态的过程，甲状腺激素水平在疾病的不同阶段亦不相似，与滤泡病理损毁的严重程度有关[3]。在疾病早期，由于大量淋巴细胞浸润于甲状腺间质内，淋巴滤泡形成，激素外溢，血清三碘甲状原氨酸（T3）、四碘甲状原氨酸（T4）水平正常或轻度升高，促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）减少，131I摄取率正常或轻度升高，体现为轻度的一过性甲状腺功效亢进，但无代谢亢进状态。随着病情的延长，T3、T4合成逐步减少，使TSH代偿性增多，131I摄取率开始减少，但T3、T4水平正常，此时为亚临床甲状腺功效减退。最后，T3、T4合成局限性，TSH明显升高，形成典型的甲状腺功效减退。但是，也有部分患者甲状腺功效处在正常状态。1.2.3...
