脑出血及其并发症的内科治疗-02-0808:23:32北京军区总医院神经内科张微微脑出血最常见病因是高血压动脉硬化。脑出血的危险性往往随病人血压上升和病程增加（涉及年纪的增加）而增加。普通认为,单纯的血压升高或者单纯的脑血管病变都局限性以引发血管破裂。高血压动脉硬化性脑出血系指在高血压和脑动脉病变的基础上,血压进一环节升所致的脑出血。脑出血临床体现和病理过程取决于出血部位和出血量多少。多数病人动态下忽然发病,起病急骤,常伴头痛、呕吐,这是因颅内压骤然升高所致。病情在数分钟或数小时内达成高峰,严重者出现意识丧失,存在生命危险。因此,内科治疗的核心在于减轻颅内压、脑水肿及控制血压，同时对的解决窒息、消化道出血、肺部感染以及心脏症状等并发症。本文讨论了脑出血的急性期治疗，着重于并发症的解决方法。脑出血急性期指发病的3～4周。急救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、解决合并症。患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～20度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，予以间断吸氧，保持呼吸道畅通，随时观察生命体征，并防止发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者解决常规进行处置。1管理血压脑出血的病变部位多在脑实质内的穿支小动脉（豆纹、豆丘）。由于长久的高血压使脑内小动脉扩张，形成微动脉瘤或小动脉管壁的纤维样坏死，因此当血压急骤升高时易引发小动脉破裂而出血。长久高血压致小动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌层变性坏死，在压力和血流急骤变化时，一处小动脉出血可引发严重的血管反映出现周边多处出血融合，形成血肿或出血的散在分布。应将血压控制在180/100mmHg下列，不应太低,否则会造成供血局限性后脑损伤等不可挽回的后果。最常见的出血部位是内囊,患者体现昏迷、嗜睡或苏醒，除血压明显升高外，出现典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。出血量大并破入脑室者昏迷加深，出现脑水肿、脑疝，病情危重，预后极差。2管理脑压脑水肿是脑出血的重要并发症，也是致命因素之一。脱水治疗普通不少于15天。对于出血量不不大于50～70ml、年纪70岁下列的患者，手术去除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是主动可行的方法。立体定向引流普通在3天后注射尿激酶。3解决并发症脑出血后由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功效紊乱，可造成肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多个临床并发症，加之患者多数有高血压及糖尿病、冠心病等慢性病史，从而极易合并心、肺、肾等脏器功效障碍。我们在临床上经常碰到的脑出血并发症及其解决原则以下：3.1发热脑出血患者可出现发热，重要有下列四种状况：（1）感染性发热：重要由肺部感染引发。伴故意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。另外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸方法不当造成的医源性感染，使用肾上腺皮质激素造成的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。防治呼吸道感染的重要方法以下：①患者白天尽量抬高床头30度，进食时则为90度。激励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。②为避免鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充足吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引发呕吐。在出现胃液返流时，可适宜减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2～3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药品治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。⑤主动治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗...
