2025年人工气道的建立及管理VIP专享VIP免费

人工气道的建立与管理作者：北京大学第三医院呼吸科张会芝公布人：shaoys公布时间：-2-19下午03:24:10[气管内滴入是一种传统的气道湿化办法，许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水对病人不仅没有明显的有利作用，并且有着不可无视的有害作用和潜在的危险。]建立人工气道，及时精确地应用机械通气，能快速改善病人的缺氧状况，避免重要脏器的组织损害和功效障碍，是急救呼吸衰竭患者的重要手段。而进行机械通气时作好人工气道管理是减少死亡率，提高疗效的重要环节。近年来，国内同行对此在工作中进行了大量的研究和讨论，提出了某些新的观点，现就应用机械通气患者人工气道的建立与管理内容进行总结。人工气道的建立人工气道的种类：①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管。②经口气管内插管。③经鼻气管内插管：与经口气管插管比，它能放置较长时间病人容易忍受，固定方便并牢固，但是鼻粘膜容易损伤。④气管切开置管：现在临床上越来越多地进行气管切开。它对病人刺激不象鼻插管那么大，病人容易忍受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，病人可进食，并且可放置时间长。建立人工气道的重要目的①确保呼吸道的畅通。②保护气道，防止误吸。③便于呼吸道分泌物的去除。④为机械通气提供封闭通道。流程图经口气管插管护理配合流程经鼻气管插管护理配合流程气管切开护理配合流程人工气道的管理人工气道的固定：人工气道建立后，经统计学分析三种置管方式的患者都随时存在脱管的危险，组间差别无明显意义。因此必须采用有效的固定措施。经口气管插管的固定经口气管插管深度普通在22～24cm，固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清晰，[6]固定时多需要1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布(3M绸胶布)，普通长约30～35cm，宽约2cm，两端分别固定面颊部，中间部分缠绕导管与牙垫(2～4圈)，普通用两条胶布，在颊部再辅以3M透明贴膜(6х7cm)，因其与皮肤粘贴严密，且能避免胶布因面部油脂、口腔内分泌物而致潮湿松脱，含有良好的固定效果；另一种办法：剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从其一端中间剪开至32cm处，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部。固定后注意听诊双肺呼吸音动度与否一致。每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换胶布重新固定。王小弥介绍外加1根系带可增加自行拔管的难度，两人配合进行，避免意外脱管。经鼻气管插管的固定剪一根长10cm，宽2.5cm的白布纹胶布，从中间剪开一部分(约2/3)，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别围绕在气管插管的外露部分。普通成人导管标记长度位置是25～29cm，经鼻插管即使比经口插管更让人耐受，但留置时间稍长时，对置管侧壁翼粘膜的压迫会随之加重，有时还会涉及鼻翼的局部皮肤，引发压迫性水肿，并会继发感染。因而应经常变化固定导管的支撑点，如内外两侧交替，另外，应尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点的压迫，要充足运用呼吸机管路的支架。气管切开置管的固定将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最佳有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，特别是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可避免脱管发生。气囊的管理气囊的作用：使气管插管固定在对应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既避免呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约30cmH2O，若气囊压力不不大于此压力则可致缺血性损伤或组织坏死。现在所用的气管导管均采用低压高容气囊，充气后囊内压多不超出25cmH2O，不易造成气管粘膜损伤。充气程度以气囊有弹性，如触口唇，普通充气8～10ml，不需要气囊定时放气可有效的避免通气时泄气和管壁受压坏死。采用常有双套囊的导管，交替使用能够减少气管粘膜局部压迫。监测气囊压力问题：充气时最佳有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容...