异位妊娠的诊治规范定义：受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠,也称“宫外孕”。依受精卵着床的部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。发病率约2％，以输卵管妊娠最常见，约占90-95％，其中已壶腹部妊娠最多见，约占78％。另外，瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。输卵管妊娠一、病因：1、输卵管炎:是重要因素。重要分下列两种类型(1）输卵管黏膜炎：造成受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床.（2）输卵管周边炎:造成输卵管扭曲，管腔狭窄，如东削弱，影响受精卵运行。2、输卵管妊娠史或手术史：(1)曾有输卵管妊娠史，不管是保守治疗自然吸取，还是输卵管保守性手术,再次异位妊娠的几率达10％。（2)输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管；或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等，再次输卵管妊娠的发生率为10％~20％。3、输卵管发育不良或功效异常(1)输卵管发育不良:体现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺少、双输卵管、憩室或有副伞等，均可造成输卵管妊娠。（2）雌孕激素分泌失常：可影响受精卵的正常运行。（3）精神因素：可引发输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运输。4、受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。5、辅助生育技术体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等,可使异位妊娠的发生率明显上升。6、避孕失败宫内节育器避孕失败,或口服紧急避孕药失败。7.其它输卵管因周边肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，可影响输卵管管腔畅通，使受精卵运行受阻。二、病理1、输卵管妊娠的结局(1）输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周的壶腹部妊娠。（2）输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠.间质部妊娠少见，因肌层较厚，血运丰富，破裂多发生于妊娠12—16周。（3)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后，可有3种结局。①囊胚掉入腹腔已死亡,逐步吸取。②囊胚掉入腹腔存活，重新种植于腹腔内继续生长,形成继发性腹腔妊娠.③出血逐步停止，囊胚死亡,被血块包围形成盆腔血肿，并与周边组织粘连机化,临床称“陈旧性宫外孕”。（4）持续性异位妊娠输卵管妊娠保守性手术时，若术中未完全消除胚囊，或残存的滋养细胞继续生长，术后血HCG不降或上升，称为持续性异位妊娠。2、子宫的变化（1）子宫增大，变软。（2)子宫内膜：出现蜕膜样反映.若胚胎死亡,有时蜕膜完整剥离，排除阴道，但不见绒毛。子宫内膜病理检查可见蜕膜变，有时可因胚胎死亡,绒毛、黄体分泌激素下降，卵泡发育，出现增殖期或分泌期变化。三、临床体现（一)症状1、停经输卵管壶腹部和峡部妊娠普通停经6～8周,间质部妊娠停经时间较长;有25%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日.2、阴道出血占60—80%常为短暂停经后不规则阴道出血，量少,点滴状，色黯红或深褐色.少数流血量较多，类似月经。约5％体现为大量流血。3、腹痛是输卵管妊娠的重要症状，约95％。输卵管妊娠流产或破裂前：体现为一侧下腹隐痛或酸胀痛。输卵管妊娠流产或破裂时:突感一侧下腹撕裂样痛，常伴恶心、呕吐。血液局限于病变区:重要体现为下腹部疼痛。血液积聚于直肠子宫陷凹：可出现肛门坠胀感.血液扩散至全腹：疼痛向全腹扩散,血液刺激膈肌，可引发肩胛部放射痛及胸部疼痛。4、晕厥与休克由于腹腔急性内出血及激烈腹痛，轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越快速越严重，但与阴道流血量不成正比。（二）体征1、腹部体征：下腹部明显压痛、反跳痛，轻度腹紧张，患侧为重.出血多时全腹压痛、反跳痛，可有移动性浊音，部分患者下腹可触及压痛包块.2、盆腔体征：阴道出血,后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛；子宫增大、质软,出血多时子宫有漂浮感。子宫后方或患者可触及包块，边界多不清，质地、大小、形状随病情变化。四、诊疗：1、HCG测定是现在早期诊疗异位妊娠的重要办法。持续监测HCG倍增时间不不大于7日，异位妊娠可能性大，48小时βHCG倍增常＜66%;倍增时间不大于1。4日，可能性小。HCG阴性不能完全排除异位妊娠.2、...
