护理质量控制计划为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺点，护理服务零投诉的目的规定，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改善为重点，贯彻PDCA的质量管理办法，采用目的式、数据化管理增进医院护理技术水平、管理水平不停提高，特制订本年度护理质量控制计划。目的一：完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍方法：1.完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设9个护理质控小组，明确工作职责，贯彻工作内容。护理质量控制小组分为护理管理质控组、护理服务、责任制整体护理及优质护理服务质控组、护理安全质控组、护理文书及输血管理质控组、健康教育及围手术管理质控组、基础护理、分级护理及危重患者管理质控组、消毒隔离质控组、重点部门质控组。2.贯彻各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组、重症监护小组、糖尿病护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。3.护士长为科室护理质量管理的第一负责人，成立对应护理质量控制小组，明确职责并贯彻到位，并规定有质控统计可查。4.采用以科室自控为核心，护理部和护理质量与安全管理委员质控为重点的三级质控模式，以达成护士能自觉规范执业的目的。目的二：修订、完善护理质量评价原则及护理质量检查持续改善统计表方法：1.护理质量与安全管理委员会根据卫生部《三级综合医院评审原则实施细则》，并在护理质量评价原则的基础上，修订并完善护理质量评价原则。各项质量原则以目的管理为导向，重视护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查原则，护理管理组增加护理核心制度检查等。2.修订护理质量检查表格，将检查成果、因素分析、整治方法、效果评价融为一体，直观体现持续改善效果。目的三：以目的为导向制订和贯彻质控目的方法：1.制订护理质量目的❶基础护理合格率≥90％，合格分98分；❷特、一级（危重患者）护理合格率≥90％，合格分98分；❸急救物品完好率100%；❹消毒灭菌合格率100％；❺护理文书书写合格率≥95％，合格分98分；❻病人对护理工作的满意度≥95%；❼护理“三基”考试合格率100%，合格分理论≥70分、操作≥75分；❽手术安全核查率100%；❾健康宣传教育覆盖率100%，患者知晓率≥90%；❿年护理事故发生例数0；⓫压疮风险评定率100%、非难免压疮发生率0；⓬跌倒、坠床风险评定率100%；⓭供应室无菌物品发放合格率100%；⓮择期手术室术前访视率≥80%，术后访视率100%。2.每月统计目的完毕状况，对完毕状况进行追踪分析。目的四：规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结方法：1.各科室制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行因素分析、整治，年终有总结。2.制订合理的质量控制目的，定时质量检查，质量改善效果力求数据化。目的五：采用PDCA的质量管理办法，实施多维度质量控制方法：1.每月定时和不定时督查。各级质控组织按照质控安排进行督察，督查后现场和书面反馈存在的问题，予以针对性的指导意见。2.设立护士长夜查房重点排查危重病人的护理质量与安全，解决临床疑难问题，督查核心制度的贯彻、工作职责的完毕状况等。3.月底全方面护理质量检查。由对应的质量小组长负责贯彻，在全院护士长会上通报检查成果，提出整治方法及下一步工作思路。4.护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查状况，在全院护理质量分析会上通报检查成果，提出整治方法及下一步工作思路。5.每季度组织1次外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各临床科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查，针对调查中存在的问题持续改善。6.贯彻护理质量持续改善。每月对护理质控存在问题进行统计分析与整治，针对全院未解决的共性问题做PDCA循环改善。7.每月召开护理质量及安全分析会议，每六个月召开全院护理人员安全点评会议1次。每月检查后及时下发护理...
