慢性肾衰竭的教学查房一、概念慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF简称肾衰，是在多个慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功效减退而至衰竭，造成以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特性的临床综合征。二、病因常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等三、临床分期中国慢性肾衰竭分期四、临床体现1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠分期肌酐去除率ml／min血肌酐临床症状umol/Lmg/dl肾功效代偿期50~80133~1771.5~2.0无症状肾功效失代偿期25~50186~4422.1~5.0轻度贫血，乏力和夜尿增多肾衰竭期10~25451~7075.1~7.9贫血、消化道症状明显，夜尿增多，可有轻度水电解质、酸碱平衡紊乱尿毒症期＜10≥707≥8.0多个尿毒症症状：明显贫血、恶心，呕吐，水电解质、酸碱平衡紊乱，神经系统症状或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒2、各系统的症状(1)心血管系统和呼吸系统体现高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压重要源于水、钠潴留引发的，也与肾素活性增高有关。高血压引发左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡因素。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析有关性心包炎，后者重要见于透析不充足者。其临床体现与普通心包炎相似，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展快速，也是重要的致死因素。(2)血液系统体现：贫血：几乎全部病人都有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。造成贫血的因素涉及：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄入局限性、多个因素造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺少、血中存在克制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等出血倾向：常体现为皮下出血、鼻出血、月通过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力削弱，因而易发生感染，透析后可改善(3)神经、肌肉系统体现：神经系统异常涉及中枢神经系统和外周神经系统的病变。中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期体现疲乏、失眠、注意力不集中档精神症状，后期可出现性格变化、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。(4)皮肤体现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见，早期诊疗重要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3局限性，继发生甲状旁腺功效亢进等有关。(6)内分泌失调：肾衰出现多个内分泌功效紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功效低下，生长发育障碍。(7)感染：感染为重要死因之一，期发生与机体免疫功效低下，白细胞功效异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂代谢异常等五、惯用护理诊疗/问题营养失调低于机体需要量：与消化道功效紊乱、长久限制蛋白质摄入、贫血等有关。体液过多与肾小球滤过功效减少致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。活动无耐力与营养失调和心功效减退等有关。有感染的危险与WBC功效减少和透析有关。有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关六、护理目的1、...
