.子长县人民医院住院患者护理评估表一.患者一般资料科室：姓名：性别：□男□女年龄：民族：职业：住院号：入院诊断：入院时间：年月日时分信息采集：□责任护士□其他护士入院方式：□步行□轮椅□平车□背入□扶入第次入院联系人：电话：与患者关系：关心程度：□关心□不关心□无人照顾病情及专科情况：二.基本情况评估过敏药物、食物：□无□有：特殊嗜好：□无□有：手术、外伤史：□无□有：既往史：□无□有：遗传、传染病史：□无□有：安全需要：：□床档□约束带□其它意识状态：□清楚□谵妄□嗜睡□烦躁□意识模糊□浅昏迷□深昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它□消瘦□良好营养：□中等□恶病质语言沟通：□正常□失语□含糊不清□手势语睡眠：□正常□不稳□失眠□服镇静剂大便：□失禁□便秘□正常□腹泻□造漏□正常□失禁□尿潴留□留置尿管小便：口患者对疾病认识：□完全□部分□恐惧□焦虑□激动□镇静情绪：□不认识□未被告知体格检查：T℃P次/分R次/分BP/mmHg体重Kg皮肤情况：□异常：□无管道情况：□无□有：.三风险因子评估循环系统疾病：□无□有：呼吸系统疾病：□无□有：消化系统疾病：□无□有：□无神经系统疾病：□有：泌尿系统疾病：□无□有：内分泌系统：□无□有：血液系统：□无生殖系统疾病：□有：□有：□无护理方面：管道脱落：□无□有：跌倒：□无□有：□有：压疮：□无坠床：□无□有：其它：□无□有：走失：□无□有：患者及家属注意事项：其它四.护理计划：评估护理等级：□三级护理□二级护理□一级护理□特级护理护理措施：资料收集时间：评估责任护士签名：资料提供者：护士长签名：..子长县人民医院住院手术患者护理评估表一.患者一般资料科室：姓名：性别：□男□女年龄：民族：职业：住院号：入院诊断：入院时间：年月日时分信息采集：□责任护士□其他护士入院方式：□步行□轮椅□平车□背入□扶入第次入院联系人：电话：与患者关系：关心程度：□关心□不关心□无人照顾病情及专科情况：手术前评估.二过敏药物、食物：□无□有：特殊嗜好：□无□有：手术、外伤史：□无□有：既往史：□无□有：遗传、传染病史：□无□有：安全需要：：□床档□约束带□其它意识状态：□清楚□谵妄□嗜睡□烦躁□意识模糊□浅昏迷□深昏迷□其它自主能力：□正常营养：□全瘫□截瘫□偏瘫□其它□消瘦□良好□中等□恶病质语言沟通：□正常□失语□含糊不清□手势语睡眠：□正常□不稳□失眠□服镇静剂大便：□造漏□失禁□正常□便秘□腹泻小便：□正常□失禁□尿潴留□留置尿管口体格检查：T℃P次/分R次/分BP/mmHg体重Kg皮肤情况：管道情况：□无□异常：□无□有：辅助检查阳性结果:□无□有：循环系统疾病：呼吸系统疾病：□无□无□有：□有：消化系统疾病：神经系统疾病：□无□无□有：□有：泌尿系统疾病：内分泌系统：□无□无□有：□有：血液系统疾病：生殖系统疾病：□无□无□有：□有：护理方面：管道脱落：□无□有：跌倒：□无□有：□有：坠床：压疮：□无□有：□无患者、家属态度：□焦虑□镇静□激动□恐惧.三手术中评估手术名称：体位：麻醉方式：手术时间：手术情况：手术置管：输液输血：结束时间：巡回护士：手术后评估.四□意识模糊□嗜睡谵妄□回病房时间：意识□清醒□烦躁%BP/mmHg分/次生命体征：R分次P℃T/血氧饱和度疼痛及症状□其它□剧烈□不能忍受□能忍受□轻微□通畅性状ml量□有：□无颜色□滑脱引流情况：□扭曲□重新插入手术后护理.五护理计划：护理措施：评估责任护士签名：护士长签名：..子长县人民医院住院患者再评估及出院评估表患者一般资料一.科室：姓名：□男□女性别：年龄：民族：职业：住院号：入院诊断：入院时间：时分年月日信息采集：□其他护士□责任护士入院方式：次入院第□背入□扶入□步行□轮椅□平车二、病情变化时评估□有：由普通病例转变成为危重病例：□无□其它□深昏迷□意识模糊□浅昏迷意识状态：□清楚□谵妄□嗜睡□烦躁自主能力：□截瘫□偏瘫□其它营养：□正常□全瘫□恶病质□消瘦□良好□中等语言沟通：□手势语睡眠：□正常□失语□含...
