全国劳模调查表（2017年月日）劳模所在单位（公章）：被调查人签字：姓名性别政治面貌身份证号码所获荣誉称号及时间工作单位及职务现居住地址及联系电话就业情况（农民，在岗、离退休、下岗或失业，自谋职业）身体健康情况个人年收入（元）家庭年收入（元）同本人一起生活的家庭主要成员家庭收入主要来源是否存在生活困难（是，否）困难原因(附页详细说明)是否申请困难补助（是，否）2015年领取资金情况领取金额（元）春节慰问金困难补助金健康体检费（卡）领取方式（现金支付，银行卡）2016年领取资金情况领取金额（元）春节慰问金困难补助金健康体检费（卡）领取方式（现金支付，银行卡）对劳模服务管理和困难劳模帮扶救助工作的意见建议省（部）级困难劳模调查登记表姓名性别身份证号工作单位职务荣誉称号获奖时间授予单位联系电话就业情况（下岗、在职、离休、退休）月收入（附证明）是否低保户生活困难情况单位工会审核意见：（公章）县（市）区、产业工会审核意见（公章）注：此表可复印，统一用A4纸，一式二份市级困难劳模调查登记表姓名性别身份证号工作单位职务荣誉称号获奖时间授予单位联系电话就业情况（下岗、在职、离休、退休）月收入（附证明）是否低保户生活困难情况单位工会审核意见：（公章）县（市）区、产业工会审核意见（公章）注：此表可复印，统一用A4纸，一式二份
