第1页临床药物治疗学一一药物相互作用知识点归纳吸收过程的药物相互作用药动学方面分布过程的药物相互作用的相互作用T代谢讨程的药物相互作用-排泄过程的药物相互作要点第2页用药迪学方面「作用于同—部位或叢体的协同作用和拮抗作用前目互■作用作用于不同部位的协同作用和拮抗作用L对作用部位的增敏作用（了解）药物相互作用一、概述药物相互作用的定义广义：是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，其中一个药物作用的大小、持续时间甚至性质受到另一药物的影响而发生明显改变的现象。对患者的影响有三种情况：有益、无关、有害。狭义：是指两种或两种以上药物在患者体内共同存在时产生的不良影响（药效降低或失效，也可以是毒性增加）。药物相互作用一般主要发生在体内,少数情况下它可能在体外发生，从而影响药物进入体内。因此,药物相互作用可能有三种作用方式:①药动学方面相互作用；②药效学方面相互作用；③体外药物相互作用。本章将重点讨论①和②这两类药物相互作用。二、药动学方面的相互作用药物代谢动力学过程包括药物的吸收、分布、代谢亦称生物转化，以及排泄等四个环节，在这四个环节上均有可能发生药物相互作用。其结果可能会影响药物在其作用靶位浓度，从而改变其作用强度（加强或减弱）或性质（产生另一种作用）。1.吸收过程的药物相互作用药物在给药部位的相互作用将影响其吸收,多数情况下表现为妨碍吸收,但也有促进吸收的少数例子。药物在胃肠道吸收时相互影响的因素有：（1）胃肠道pH的影响；（2）胃肠运动影响；（3）络合作用的影响；（4）吸附作用的影响；（5）食物的影响；（6）肠吸收功能的第3页影响；（7）肠道菌群改变的影响；（8）其他因素的影响。（1）胃肠道pH的影响1）对药物溶解度的影响:固体药物必须首先溶解于体液中,才能进行跨膜扩散。如:某些抗真菌药物如酮康唑和伊曲康唑要在胃内的酸性环境中充分溶解，进而在小肠中吸收。若合用升高胃内pH的药物,如质子泵抑制剂、H受体阻断剂和抗酸药,可显著减少这些药物的吸收,降低血药浓度。此时宜改用氟康唑，因其吸收不受pH影响。服用奥美拉唑后会对下列哪个药物的吸收产生影响A.西咪替丁B.伊曲康唑C.土霉素D.两性霉素BE.灰黄霉素『正确答案』B2）对药物解离度的影响：药物在胃肠道的吸收主要通过被动扩散方式进行,药物的脂溶性是决定这一被动扩散过程的重要因素。非解离型药物一-脂溶性较高，易扩散通过生物膜;解离型药物―-脂溶性较低，扩散能力比较差。药物与能改变胃肠道pH的其他药物合用，其吸收将会受到影响如:水杨酸类药物在酸性环境的吸收较好，若同时服用碳酸氢钠,将减少水杨酸类药物的吸收酸酸碱碱促吸收使胃液的pH值升高，影响弱酸性药物吸收的碱性药物是A.奥美拉唑B.碳酸氢钠C.氨茶碱D.胃复安E.白陶土『正确答案』B（2）胃肠运动影响：由于药物的主要吸收部位在小肠,所以改变胃排空、肠蠕动速第4页率的药物能明显地影响其他口服药物到达小肠吸收部位的时间和在小肠的滞留时间，从而影响它们的吸收。例如：抗胆碱药溴丙胺太林延缓胃排空，可使同服的对乙酰氨基酚吸收减慢，也可使左旋多巴吸收量大大减少，因其部分在胃肠道破坏增加。阿托品延缓利多卡因的吸收。甲氧氯普胺则通过加速胃的排空从而使对乙酰氨基酚吸收加快泻药明显加快肠蠕动，减少药物的吸收。甲氧氯普胺的应用使对乙酰氨基酚的吸收速率加快，原因是A.胃肠道pH的影响B.胃肠运动的影响C.络合作用的影响D.吸附作用的影响E.肠道菌群改变的影响『正确答案』B『正确答案』B(4)吸附作用的影响：活性炭、白陶土、阴离子交换树脂(考来烯胺、考来替泊)有较强的吸附作用,可使一些与其同服的药物吸收减少。如:大剂量的活性炭明显减少对乙酰氨基酚在胃肠道的吸收。林可霉素与白陶土同时服用，林可霉素的血浓度只有单服时的十分之一。考来烯胺对酸性分子有很强的亲和力，可减少阿司匹林、保泰松、地高辛、华法林、甲状腺素等药物的吸收。考来烯胺对下列哪个药物亲和力最小A.阿司匹林B.保泰松C.地高辛D.氨茶碱E.华法林『正确答案』D(5)食物的影响：一般情况下食物减少药物的吸收，有时第5页食物只延缓药物的吸收，但药物的吸收量不受影响...
