常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断概述;特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度、。临床引起皮疹得疾病颇多、常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等、亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病得皮疹都具有一定得特点，这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义。但就是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点，才能作出正确得诊治。现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点皮疹(rash)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。见于体表得叫外疹(exanthem),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(enanthem)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。-些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。。1。斑疹；表现为局限性得皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷,可视见而不可触之，直径多在lcm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等、2。五疹；为局限性高出皮面得坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期、病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形、顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。。3.斑丘疹；为斑疹向丘疹发展得移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。。4。疱疹；就是含有清澈液体得小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上，如水痘:或呈簇状群集分布，如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bul1a)或大疱(bleb)，多呈圆形或不规则形，见于表皮坏死松解症、疱疹如有感染，则液体混浊，其中混有WBC，周围有红晕称脓疱疹(pustule)，见于水痘、脓疱也可由局部性败血症直接形成。5.玫瑰疹；就是一种鲜红色得圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围得血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。6。红斑疹；为皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色，见于猩红热等。红斑得特点可根据病种不同而异，如环状、点滴状、红斑状等。7、淤点、淤斑；皮肤粘膜下出血，直径小者称为淤点（petechia），直径大于5mm者称为淤斑（ecchymosis），均为出血性皮疹，初呈鲜红色，压之不退色，后呈暗紫色，常见于流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热等、8、荨麻疹；由皮内局限性液体渗出所形成得皮肤隆起，呈斑块或片状，白色或粉红色，周围可有红晕。其大小不一，决不破裂，有痒感。为过敏性皮疹得特征性表现，尤多见于血清病、9、结痂；局部损害得分泌物在皮肤或损害得表面凝结成痂。结痂就是脓疱病得突出表现，也为疱疹演变得最后阶段。二、感染病皮疹得发展、演变规律。1、皮疹出现得日期；某些出疹性疾病具特有得出疹规律，尤其在不同病程期间出现皮疹。如水痘常见于病程初期即第一天就出现皮疹，猩红热一般在病程第二天出疹，天花在病程第三天出疹，麻疹出疹常见于病程第四天，斑疹伤寒出疹常在病程第五天，而伤寒则在病程第六天左右才出现玫瑰疹、上述六种疾患按其出疹于病程得第1~6天,其记忆口诀为“水（水痘）、红（猩红热）、花（天花）、麻（麻疹）、斑（斑疹伤寒）、伤（伤寒）”。循此规律可作鉴别诊断。2、皮疹形态；皮疹常表现为斑疹、—丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等不同形态。如斑疹伤寒多表现为红色斑疹，伤寒表现为充血得玫瑰色得斑丘疹，水痘、单纯疱疹等表现为疱疹,流行性脑脊髓膜炎表现为瘀点、瘀斑,急...
