前置胎盘诊疗指南前置胎盘一、 定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁， 远离宫颈内口。 妊娠 28 周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部， 称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 种类型：完全性前置胎盘、 部分性前置胎盘、 边缘性前置胎盘、 低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。1. 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2. 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3. 边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段， 边缘达到宫颈内口， 但未超越。4. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段， 边缘距宫颈内口的距离 <20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm）此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。 前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。以临床处理前的最后次检查来确定其分类。二、 诊断1. 高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28 周前超声检查提示胎盘前置状态等。2. 临床表现：(1) 病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。(2) 体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。(3) 腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。(4) 阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。禁止肛查。3. 辅助检查：(1) 超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性）. (2)MRI 检查：怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。三、治疗（一）期待治疗期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间， 提高胎儿存活率。适用于妊娠 <36 周，一般情况良好， 胎儿存活， 阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。 对于有阴道流血的患者， 强调住院治疗。 密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、 凝血功能检测并备血。监护胎儿情...
