气管切开患者的护理查房张惠婷 2013-9-13 病例讨论：马小莹女 30 岁已婚入院 2013-8-13 入院诊断：1.四脑室、侧脑室等部位多发占位：淋巴瘤 2.梗阻性脑积水主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余现病史1 月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅 MR 示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈 T1 低 T2 等信号，周围高信号水肿带，为进一步治疗入我院。既往史：无个人史：无月经婚育史：正常家族史：无过敏史：无体格检查：生命体征平稳神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm,对光发射灵敏，左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪，发音嘶哑。肌力 IV 级，肌张力正常。辅助检查：头颅 MR 示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈 T1 低 T2 等信号，周围高信号水肿带。住院经过：2013-8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。2013-8-26 第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）。2013-8-30 表情淡漠，烦躁，血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排痰困难，行气管切开术。2013-9-6 转我科治疗。9-7 最 高 温 度 38.5°C, 复 方 氨 基 比 林 im 后 体 温 渐 恢 复 正 常 血 常 规 示 ：WBC:16*109NAC:0.817%。9-9 最高体温 38.9°C,予物理降温胸片示：右上肺肺炎（较前 8-29 有所好转）。9-10 体温正常，拔尿管，心理会诊。9-11 最高体温 40°C，予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨 01:00血压 65/30mmHg,心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。9-12 体温正常；血压 81-90/47-60mmHg。目前用药情况：甘露醇、地塞米松、（防治脑水肿）胞二磷胆碱、（颅脑术后防治意识障碍）营养液、（补充营养）沐舒坦、（化痰）耐信、特治星（抗炎）。气管切开术的护理气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸通道，一般在甲状软骨下第 2和第 3 或第 3 和第 4 环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道。建立人工气道是抢救危重病人的主要方法之一。早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经外科病人与气管及支气管相关的并发症。（一）气管切开护理要点1.保持套管通畅： 是术后护理的关键。气管内套管一般每隔 4—6 小时清洗内...
