肾病综合征诊疗常规VIP免费

肾病综合征诊疗规范肾病综合征（NS）是肾小球疾病的常见表现，由多种病因引起，其对治疗的反应和预后差异甚大。临床上不能仅满足肾病综合征的诊断，必须对其作出病因、病理、并发症乃至完整诊断，以提高肾病综合征治疗的缓解率，改善患者的预后。引起原发性肾病综合征的病理类型有多种，以微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎等几种类型最为常见。肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性 NS。继发性 NS 的病因常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物、肿瘤等。一、诊断要点（一）大量蛋白尿：尿中蛋白质$3.5mg/d.l.73m2体表面积。（二）低白蛋白血症：血清白蛋白 W30g/L。（三）水肿：特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处，然后出现于下肢（常从踝部开始），多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身，引起胸水、腹水、心包积液。水肿与体位有明显的关系.（四）高脂血症：大部分患者血中总胆固醇及甘油三酯升高，低密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇也常升高。（五）尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型，肾功能正常或受损（GFR 下降），可伴免疫指标（抗核抗体、抗双链DNA、ANCA、免疫球蛋白等）、肿瘤指标（CEA、AFP、PSA 等）、病毒指标（HBV、HCV、HIV 等）、骨髓穿刺活检异常。（六）肾活检：尽可能进行肾脏病理检查，对激素治疗反应不好的和估计是难治性肾病综合征者必须检查。二、鉴别诊断：临床上需除外继发性 NS 的可能性后，才可作出原发性 NS 的诊断。在我国继发性 NS 中，以系统性红斑狼疮、糖尿病以及过敏性紫癜最为常见。对于原因不明或常规治疗效果不理想或老年人的NS，肾穿刺活检有助于确定病理类型。三、治疗不仅以减少或消除尿蛋白为目的，还应重视保护肾功能，减缓肾功能恶化得程度，预防并发症的发生。（一）病因治疗：应针对不同病因进行治疗，如糖尿病肿瘤等（二）一般治疗：（1）休息与活动：应注意适应休息，少去公共场所并避免感染。病情稳定后进行适当的活动是必要的，以防止静脉血栓形成。（2）饮食治疗：水肿明显者应限制水、钠的摄入。肾功能良好者不必限制蛋白质的摄入，但肾病综合征患者摄入高蛋白饮食会加重蛋白尿，促进肾脏病进展。因此不主张进食过多的蛋白质。同时应给予低脂、高热量、富含维生素的饮食。（3）利尿消肿：一般病人在使用激素后，经过限制水、盐摄入，可达到...